«Локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит)

Окончание «-ит» вводит в заблуждение. В образцах тканей при хроническом «локте теннисиста» обнаруживают дезорганизованный коллаген и несостоявшееся заживление, а не воспалительные клетки. Поэтому покой, лёд и противовоспалительные препараты на время облегчают симптомы, но редко решают проблему.

Сухожилию нужна дозированная нагрузка. Нагрузка запускает остановившийся процесс восстановления, и именно этот механизм лежит в основе всех методов лечения этого заболевания с хорошей доказательной базой.

Боль с наружной стороны локтя, которая усиливается при сжатии предметов в руке, подъёме ладонью вниз, рукопожатии или повороте дверной ручки. Болезненность в конкретной точке на латеральном надмыщелке. Сила хвата снижена, часто заметно, и это можно измерить.

Обычно оно связано с периодом непривычной нагрузки — новой рабочей задачей, новой ракеткой, выходными, потраченными на ремонт. Среди заболевших гораздо больше тех, кто не играет в теннис, чем теннисистов.

Прогрессивные упражнения с сопротивлением для разгибателей запястья: как правило, начинают с изометрических удержаний для уменьшения боли, затем переходят к эксцентрическим упражнениям и далее к медленной нагрузке с большим сопротивлением. Нагрузку повышают по графику, а не в зависимости от того, как ощущается локоть в этот день.

Параллельно — временное снижение провоцирующей нагрузки вместо полного покоя и коррекция техники или инвентаря, если причина в них. Бандаж может облегчить симптомы в краткосрочной перспективе, но сухожилие не лечит.

Улучшение измеряется месяцами. У большинства людей к трём месяцам наступает существенное улучшение, у некоторых на это уходит больше времени 1. Самая частая причина перехода в хроническую форму — прекращение программы нагрузок, как только боль стихает, до того как сухожилие адаптировалось.

Инъекция кортикостероида даёт хорошее кратковременное облегчение, но через год результаты после неё хуже, чем после упражнений или вовсе без лечения 3. Мы скажем вам об этом, прежде чем её предлагать.

Поскольку проблема — в несостоявшемся заживлении сухожилия, а не в воспалении, вмешательство, которое меняет ситуацию, — это постепенно возрастающая нагрузка на само сухожилие. Стойкий результат дают медленные, тяжёлые, контролируемые упражнения на разгибание запястья с увеличением нагрузки в течение нескольких недель.

Эти упражнения намеренно вызывают дискомфорт на переносимом уровне, и боль во время упражнения, которая вскоре после него проходит, допустима и не является признаком вреда. Это настолько противоречит интуиции, что без объяснений люди бросают занятия, поэтому мы объясняем это до начала.

Разгрузочный ремень (бандаж при эпикондилите), надетый ниже локтя, может уменьшить боль при хвате, меняя точку передачи нагрузки. Одним он помогает продержаться рабочий день, но сухожилие он не лечит.

В тяжёлых случаях иногда используют ночные шины на лучезапястный сустав. Ни то ни другое не заменяет программу нагрузок, а если полагаться на бандаж и полностью избегать нагрузки, сухожилие останется таким же слабым, каким было.

Инъекция кортикостероида существенно уменьшает боль в первые недели. Дальше картина меняется на противоположную: через двенадцать месяцев у тех, кому делали инъекцию, результаты хуже, чем у тех, кому её не делали, а рецидивы чаще 3.

Этот компромисс нужно объяснять, а не замалчивать. Бывают ситуации, когда кратковременное облегчение того стоит, но инъекция в качестве первого шага, без последующей программы нагрузок, обычно даёт несколько хороших недель ценой более длительного общего течения.

Ремоделирование сухожилия — медленный процесс. Для ощутимых изменений обычно требуется от восьми до двенадцати недель регулярной нагрузки, а для полного выздоровления нередко больше. Большинство тех, кто говорит, что ничего не помогло, прекратили занятия через четыре–шесть недель 1.

Силу хвата измеряют в начале и затем повторно: она меняется раньше, чем боль, и даёт объективный сигнал, что программа работает, даже когда по ощущениям этого ещё не скажешь.