Подагра

Внезапный сильный приступ — в классическом случае в области основания большого пальца стопы: сустав красный, горячий, отёчный и крайне болезненный, боль часто будит человека ночью. Типичный приступ достигает пика менее чем за 24 часа 2.

Одиночный горячий отёчный сустав может оказаться и септическим артритом — неотложной инфекцией, способной быстро разрушить сустав. Британские рекомендации требуют немедленно направлять к специалисту при любом подозрении на него 1. Внешне они могут ничем не отличаться, и различить их позволяет пункция сустава, а не предположение.

Подагра — наиболее поддающаяся лечению форма воспалительного артрита. Постоянный приём уратснижающей терапии с подбором дозы до целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке крови предотвращает приступы и со временем растворяет уже имеющиеся отложения кристаллов.

Несмотря на это, пациенты часто не соблюдают лечение, и долгосрочного контроля нередко не удаётся достичь — чаще всего потому, что лечение начинают во время приступа, прекращают, когда он проходит, и так и не доводят дозу до целевой.

Во время приступа — покой, защита сустава и обезболивание, а не упражнения. Между приступами — восстановление амплитуды движений и силы в суставах, пострадавших от повторного воспаления, переобучение ходьбе, если были затронуты стопа или колено, и рекомендации по обуви.

При длительно текущей подагре с тофусами и повреждением суставов функционально ориентированная реабилитация и защита суставов важны так же, как и при других формах артрита.

Нет достаточных данных о том, что какая-либо конкретная диета предотвращает приступы или снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке, поэтому питание не заменяет лекарства при сформировавшейся подагре 1. Контроль веса, ограничение алкоголя — особенно пива — и сладких напитков помогают, но лишь в небольшой степени.

Мы говорим об этом прямо, потому что пациентам часто назначают строгую диету вместо адекватного медикаментозного лечения, а затем винят их, когда приступы продолжаются.

Во время острого приступа сустав не нагружают упражнениями — ему обеспечивают покой и возвышенное положение и проводят медикаментозное лечение. Движения возвращают по мере стихания воспаления.

Реабилитационная работа проходит между приступами: восстанавливаются утраченные во время них амплитуда движений и сила, а также ведётся работа с весом, уровнем активности и сердечно-сосудистым риском, которые сопутствуют заболеванию.

Уратснижающий препарат начинают с низкой дозы и повышают её шаг за шагом по результатам ежемесячных анализов крови, пока уровень мочевой кислоты в сыворотке не станет ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) 1. Более низкую цель — ниже 300 мкмоль/л (5 мг/дл) — рассматривают для людей с тофусами, хроническим подагрическим артритом или продолжающимися приступами, а после достижения цели лечение обычно продолжают пожизненно 1.

Начало лечения само по себе может провоцировать приступы, поэтому рекомендации предусматривают профилактический приём противовоспалительного препарата в течение как минимум трёх–шести месяцев 3. Британские рекомендации предлагают для этого в первую очередь колхицин 1. Людям с избыточным весом также рекомендуют снизить его 3. Но растворяет кристаллы только поддержание уровня мочевой кислоты ниже целевого, поэтому упражнения, снижение веса и питание поддерживают этот план, но не заменяют его 1.