Пателлофеморальный болевой синдром («колено бегуна»)

Разлитая ноющая боль вокруг надколенника или за ним, а не острая боль в одной точке. Хуже при спуске по лестнице, приседании, стоянии на коленях и после долгого сидения. Боль после сидения подкрепляет диагноз, но не доказывает его: определяющий признак — боль вокруг надколенника или за ним, которую вызывает нагрузка на согнутое колено, а самый информативный отдельный тест — боль при приседании 6.

Это одна из самых частых проблем с коленом у активных людей — на неё приходится 25–40% обращений с проблемами колена в клиники спортивной травмы 3, — и нередко на снимках не обнаруживается никаких структурных изменений. Это не ошибка диагностики: просто проблема в распределении нагрузки, а не в повреждении.

Слабость отводящих мышц и наружных ротаторов бедра приводит к тому, что под нагрузкой бедро поворачивается внутрь, и это меняет траекторию движения надколенника. Упражнения уменьшают боль, на что бы они ни были направлены — на тазобедренный сустав или на колено, а прямые сравнения пока не показали, какой из двух вариантов лучше 3.

Программы, сочетающие упражнения для тазобедренного сустава и колена, сильнее уменьшают боль и улучшают функцию, чем упражнения только для колена 3 4, поэтому при обследовании, прежде чем назначать упражнения, оценивают и то, что выше колена.

Постепенное укрепление мышц тазобедренного сустава и четырёхглавой мышцы бедра, переобучение движениям, которые вызывают боль (подъём и спуск по лестнице, приседания, приземление после прыжка), и управление нагрузкой, чтобы сократить спровоцировавший проблему объём, не прекращая активности.

Тейпирование и ортезы на короткое время могут уменьшить симптомы настолько, чтобы можно было выполнять упражнения. Они не заменяют упражнений, а доказательная база для их применения без упражнений слабая.

Восстановление часто идёт медленнее, чем хотелось бы: в двух исследованиях с участием 310 человек 55% через три месяца и 40% через двенадцать месяцев сообщали о неудовлетворительном восстановлении, независимо от полученного лечения 5. Симптомы могут возвращаться и сохраняться годами 1, поэтому укрепляющие упражнения не стоит прекращать, как только боль стихнет.

Визуализация не требуется в обязательном порядке. Она показана, если была конкретная травма, если колено блокируется или подкашивается или если симптомы не укладываются в типичную картину.

При этом состоянии снимки обычно в норме или показывают изменения, не связанные с болью, в том числе изменения хряща, которые встречаются и у людей без симптомов. Этот диагноз ставят на основании анамнеза и осмотра.

Это важно, потому что нормальный снимок часто воспринимают как знак того, что всё в порядке, хотя проблема в нагрузке и контроле движений, а их визуализация показать и не могла.

Как правило, да, если бег корректируют, а не прекращают. В рандомизированном исследовании с участием 69 бегунов 8-недельная программа обучения управлению симптомами и тренировочной нагрузкой уменьшила боль и улучшила функцию так же, как такое же обучение в сочетании с упражнениями или с переобучением техники бега 7. При этом техника меняет нагрузку на сустав: в лабораторном исследовании с участием 30 здоровых взрослых увеличение частоты шагов на 10% снижало пиковую нагрузку на пателлофеморальный сустав на 14% 8. Исследование было небольшим, и упражнения по-прежнему остаются лечением с самой сильной доказательной базой 3, но оно ставит управление тренировочной нагрузкой в центр лечения бегунов 7.