Разрыв мениска

Травматический разрыв возникает при конкретной травме со скручиванием колена, обычно у более молодого человека, часто с немедленным отёком, а иногда и с блокадой сустава. Дегенеративный разрыв развивается постепенно в колене, где уже есть износ, и нередко обнаруживается случайно.

Разрывы мениска часто видны на снимках у людей, у которых колено не болит: в популяционном исследовании с участием 991 взрослого в возрасте от 50 до 90 лет 61% тех, у кого МРТ показала разрыв, в предыдущий месяц не испытывали ни боли, ни ноющих ощущений, ни скованности в колене 3. Если такой разрыв обнаружен при наличии боли, это ещё не доказывает, что причина боли — именно он.

Многочисленные рандомизированные исследования показали, что при дегенеративных разрывах артроскопическая частичная менискэктомия через один и два года даёт результаты не лучше, чем лечебная физкультура, и не лучше, чем имитация операции (плацебо-операция) 1 2.

Это один из наиболее надёжно воспроизведённых результатов в ортопедии, и он изменил клинические рекомендации. Практика меняется медленнее, поэтому об этом стоит знать, прежде чем давать согласие на артроскопию.

Колено действительно заблокировано и не разгибается полностью. Разрыв по типу «ручки лейки» со смещением. Травматический разрыв у молодого активного человека, особенно периферический разрыв, который можно сшить, когда сохранение мениска важно в долгосрочной перспективе.

А вот ощущение «заедания» или эпизодическая блокада сами по себе — более слабый довод, чем кажется: в исследовании с имитацией операции частичная менискэктомия облегчала эти симптомы не лучше, чем плацебо-операция 4.

Постепенное укрепление четырёхглавой мышцы бедра и мышц тазобедренного сустава, восстановление амплитуды движений и постепенное возвращение к нагрузкам. При дегенеративных разрывах двенадцать недель регулярной работы — обычный пробный срок, прежде чем принимать какое-либо решение об операции 2 6.

После операции протокол зависит от того, была ли часть мениска удалена или мениск сшит: после сшивания нужны месяцы защиты, а после частичного удаления — нет. Мы просим хирурга предоставить протокол в письменном виде.

Рандомизированные исследования, в которых артроскопическую частичную менискэктомию сравнивали с лечебной физкультурой и с имитацией операции, не выявили значимого преимущества операции при дегенеративных разрывах без механической блокады сустава, а Кокрейновский обзор 2022 года оценил достоверность данных о малой пользе или её отсутствии по сравнению с плацебо-операцией как высокую 5.

Эти данные изменили клинические рекомендации во многих странах, но до большинства пациентов они не дошли. Если снимок показывает дегенеративный разрыв, а колено не блокируется, упражнения — это лечение первой линии, а не отсрочка перед операцией.

Это зависит от того, удалили повреждённую часть мениска или сшили её. По данным метаанализа 2026 года, объединившего исследования у спортсменов, возвращение в спорт в среднем занимало 2,1 месяца после частичной менискэктомии и 5,8 месяца после сшивания, а доля вернувшихся на прежний уровень была сходной — 84,4% и 81,3% 7. Это средние значения по исследованиям, а не расписание для конкретного колена.

У более быстрого возвращения после удаления есть долгосрочная цена: клинические и рентгенологические результаты спустя годы хуже после частичной менискэктомии, чем при сохранении мениска 8. Поэтому европейский консенсус ставит сохранение мениска на первое место везде, где это позволяет разрыв, и рекомендует выполнять необходимое сшивание как можно раньше 8.