Тендинопатия ахиллова сухожилия

Боль и скованность в сухожилии, сильнее всего утром и в начале нагрузки; при движении они часто уменьшаются, а после возвращаются. Утолщённый болезненный участок — либо в средней части сухожилия, либо в месте его прикрепления к пяточной кости.

Внезапная острая боль с ощущением, будто вас ударили или пнули по задней поверхности голеностопа, и трудности при отталкивании стопой — это разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае нужен осмотр врача в тот же день, а не запись на реабилитацию.

Тендинопатия средней части сухожилия, в нескольких сантиметрах выше пятки, хорошо отвечает на стандартные нагрузочные протоколы, включая упражнения с полным тыльным сгибанием стопы.

Тендинопатия прикрепления, в месте соединения сухожилия с пяточной костью, усиливается при том же полном тыльном сгибании. Здесь нужна нагрузка в уменьшенной амплитуде и часто — подпяточник. Одинаковый подход к этим двум формам — частая причина неудачи программы.

В фазе раздражения нагрузку начинают с уровня, который сухожилие переносит; изометрические удержания переносятся хорошо, однако в исследовании с участием 91 пациента они не давали немедленного обезболивающего эффекта 2. Затем следуют тяжёлые медленные упражнения с сопротивлением для икроножных мышц — обычно три занятия в неделю в течение не менее двенадцати недель 1. Нагрузку наращивают по графику; некоторая боль во время упражнений и вскоре после них допустима.

Объём бега или прыжков по возможности сокращают, а не отменяют полностью, потому что полный покой снижает способность сухожилия выдерживать нагрузку и при возобновлении занятий симптомы возвращаются.

Двенадцать недель — минимальный срок для объективной оценки, и многим нужно больше 1. При стойкой тендинопатии средней части разумным дополнением к нагрузочным упражнениям служит ударно-волновая терапия: систематический обзор нашёл в её пользу доказательства умеренного качества; при тендинопатии прикрепления таких доказательств нет 3.

Инъекций кортикостероидов в ахиллово сухожилие и вокруг него избегают — они связаны с разрывом сухожилия. Антибиотики группы фторхинолонов тоже повышают риск разрыва, поэтому, если вы принимаете такой препарат, об этом стоит сообщить.

Тендинопатия средней части переносит нагрузку в полной амплитуде, включая опускание пятки ниже уровня ступеньки. Тендинопатия прикрепления, у самой кости, от того же движения усиливается, потому что оно прижимает сухожилие к пяточной кости.

При проблемах в зоне прикрепления нагрузку сначала дают в нейтральной амплитуде. Применение протокола для средней части без изменений при тендинопатии прикрепления — частая ошибка: в одной из ранних серий наблюдений двенадцать недель эксцентрических упражнений в полной амплитуде дали удовлетворительный результат в 89% случаев тендинопатии средней части и лишь в 32% случаев тендинопатии прикрепления 4.

Часто да — при сниженной и контролируемой нагрузке. В рандомизированном исследовании с участием 38 пациентов те, кто продолжал бегать и прыгать, ориентируясь на модель контроля боли, за 12 месяцев восстановились так же, как те, кто прекратил эти занятия на первые шесть недель 5. Обе группы выполняли одну и ту же программу постепенно возрастающей нагрузки на икроножные мышцы, то есть бег был дополнением к упражнениям, а не их заменой 5.

Полное возвращение в спорт — отдельный этап. Восстановление может занять до года, а рецидивы нередки, особенно в период возвращения к спорту, поэтому план учитывает выраженность симптомов, сохраняющиеся нарушения и требования вида спорта 6.