«Локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит)

Окончание «-ит» — историческая ошибка. В образцах тканей видны дегенеративные изменения и дезорганизованный коллаген, а не клетки воспаления. Поэтому противовоспалительное лечение даёт лишь кратковременное облегчение, а один только покой оставляет сухожилие таким же неспособным выдерживать нагрузку, как и раньше.

Практический вывод: чтобы восстановиться, сухожилие нужно нагружать — постепенно и контролируемо, и это занимает месяцы, а не недели.

Прогрессивные упражнения с сопротивлением для сгибателей запястья и пронаторов в сочетании с коррекцией нагрузки, которая вызвала проблему: толщины рукоятки, техники, рабочего места или ошибки в тренировках у спортсмена, выполняющего броски. У ударно-волновой терапии на внутренней стороне локтя слабая доказательная база: в раннем исследовании 30 пациентов с давним «локтем гольфиста» хороший или отличный результат через год был лишь у 7, что явно хуже, чем при «локте теннисиста», пролеченном так же 1.

Инъекция кортикостероида уменьшает боль лишь на короткое время: в рандомизированном исследовании на внутренней стороне локтя эффект, заметный через шесть недель, к трём месяцам исчез 2. При «локте теннисиста» более крупное рандомизированное исследование показало, что после инъекции результаты через год были хуже, чем после инъекции плацебо 3. Мы скажем об этом пациенту, который просит инъекцию, а не просто сделаем её.

Раздражение локтевого нерва в области локтя вызывает боль в похожей зоне, но с покалыванием в безымянном пальце и мизинце. Травма медиальной коллатеральной связки у спортсменов, выполняющих броски, — другая проблема с другими последствиями. Оба варианта проверяют до начала лечения сухожилия.

Локтевой нерв проходит сразу позади внутренней стороны локтя, и его раздражение вызывает покалывание в безымянном пальце и мизинце наряду с болью в сухожилии.

Когда есть и то и другое, лечение должно учитывать каждую проблему: нагружать сухожилие, пока та же активность сдавливает раздражённый нерв, бесполезно. Это проверяют на обследовании, а не предполагают заранее.

Они слабее, чем при «локте теннисиста», потому что исследований на внутренней стороне локтя проведено гораздо меньше. Систематический обзор упражнений и мануальной терапии при боли в сухожилиях локтя нашёл 12 рандомизированных исследований — и все они касались «локтя теннисиста» 4. Обзор 2026 года по эксцентрическим упражнениям при «локте гольфиста» нашёл лишь пять исследований, в которых в общей сложности участвовали 143 пациента: боль и функция улучшались, но достоверность данных была низкой 5. На практике лечение заимствует принципы у «локтя теннисиста» и других проблем с сухожилиями, а прогресс оценивают по боли и силе хвата конкретного пациента, а не по опубликованному графику.

У большинства людей до этого не доходит: у нехирургического лечения высокий процент успеха, а операцию оставляют для симптомов, которые сохраняются несмотря на полноценный курс такого лечения 6. Систематический обзор 16 исследований, охвативших 479 локтевых суставов, сообщает об успехе операции в 63–100% случаев и о частоте осложнений 4,3% 6.

Авторы обзора оценили уровень своих доказательств как низкий и не смогли установить, какая операция лучше — открытая, артроскопическая или чрескожная 6. Поскольку локтевой нерв проходит сразу позади внутренней стороны локтя, до рассмотрения любого вмешательства оценивают симптомы со стороны нерва.