Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела

Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела сдавливает или раздражает нервный корешок, вызывая боль, отдающую в ногу, иногда с онемением или слабостью. В большинстве случаев состояние улучшается без операции за период от нескольких недель до нескольких месяцев, а данные визуализации плохо соотносятся с симптомами: у многих людей без какой-либо боли в спине на МРТ обнаруживаются протрузии дисков.

Поэтому лечение определяется данными осмотра и симптомами, а не только снимком.

Сначала — обезболивание, достаточное для того, чтобы можно было двигаться. Затем — восстановление движений, затем прогрессивная нагрузка и тренировка контроля корпуса для снижения риска рецидива. Мануальная терапия — по показаниям, гидрокинезитерапия — если движения на суше пока слишком болезненны.

Именно частота рецидивов делает контроль корпуса важнейшей частью программы. Если вылечить эпизод и на этом остановиться, человек окажется в том же положении перед следующим.

Нарастающая слабость в обеих ногах, онемение в области паха или внутренней поверхности бёдер, нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией могут указывать на синдром конского хвоста. Это неотложное хирургическое состояние, требующее немедленного обследования в больнице, а не физической терапии.

Мы проверяем эти признаки на каждом этапе программы и объясняем пациентам, на что обращать внимание дома.

Протрузии и грыжи дисков часто обнаруживаются у людей, у которых вообще нет боли, и с возрастом встречаются всё чаще. Поэтому находка на снимке сама по себе не объясняет симптомы; она должна совпадать с данными осмотра — какой нерв, какая мышца, какой рефлекс.

Это важно, потому что тревожное заключение, прочитанное без такого контекста, вызывает страх, а страх — защитное напряжение и малоподвижность, которые замедляют восстановление. Мы разбираем снимки вместе с вами и говорим, какие находки имеют отношение к вашим симптомам, а какие — фоновые.

Боль в ноге по ходу нервного корешка — ишиас — ведёт себя иначе, чем боль в спине, и лечится иначе. Часто она уменьшается в течение нескольких недель или месяцев по мере стихания воспаления вокруг нерва, а сама грыжа за этот период нередко уменьшается без какого-либо вмешательства.

Реабилитация в этот период — это поддержание движения в пределах переносимости, защита нерва от раздражающих его положений и восстановление того, что быстро утрачивается без нагрузки: контроля корпуса, силы мышц тазобедренного сустава и переносимости ходьбы.

Длительный постельный режим — он ухудшает, а не улучшает результаты. Тракцию — она не рекомендуется при боли в нижней части спины как с ишиасом, так и без него. Пассивное лечение само по себе, без сопутствующих упражнений.

У мануальной терапии есть своё место, но как у части комплекса, включающего упражнения, а не как у самостоятельного курса лечения. Если план состоит в основном из пассивных процедур, стоит спросить, какие упражнения в него входят.

Возвращение к активности — часть лечения, а не награда в его конце. Работу и подъём тяжестей вводят постепенно: нагрузку и технику тренируют, а не избегают — потому что именно избегание превращает единичный эпизод в хроническую проблему.

Если ваша работа связана с подъёмом и переносом тяжестей, мы отрабатываем именно это движение до выписки, а в письменном плане лечения указано, какой вес вам можно поднимать и как этот предел должен постепенно меняться.