Неврологические и когнитивные
Сенсомоторная тренировка со зрительными подсказками
Световые и экранные сигналы, которые запускают движение и задают его ритм; применяются, когда проблема в начале или последовательности движения, а не в развитии силы. При болезни Паркинсона пациент, застывший в дверном проёме, часто может перешагнуть проецируемую линию, потому что реакция на внешние сигналы в значительной мере сохранена.
Внешние сигналы в обход нарушенного внутреннего таймера
Система подаёт зрительные цели и ритмические сигналы, под которые пациент выполняет движения. Особенно при болезни Паркинсона это работает потому, что внутренняя система запуска движений нарушена, а реакция на внешние сигналы в значительной степени сохранена: пациент, «застывший» в дверном проёме, часто может перешагнуть через проецируемую линию.
Тот же принцип лежит в основе тренировки внимания, ритма и координации при других заболеваниях: внешний сигнал задаёт структуру, которую нервная система сейчас не создаёт сама.
Кому она проводится
Болезнь Паркинсона с застываниями при ходьбе (фризингом) и укорочением шага. Инсульт и травма мозга с нарушением внимания или неглектом. Нарушения координации. Восстановление равновесия. Также у детей с нарушением развития координации.
Метод хорошо работает как мост: сигналы используют, чтобы сформировать движение, а затем постепенно убирают, чтобы пациент выполнял его без них.
Главное — постепенно убрать подсказку
Пациент, который хорошо ходит только при включённой системе, научился пользоваться системой, а не ходить. Постепенное отключение подсказок заранее запрограммировано, а домашняя программа учит подавать сигналы самому себе — счёт, приложение-метроном, ритм, — чтобы стратегия работала и дома.
Именно эту часть чаще всего пропускают, и именно от неё зависит, сохранится ли результат.
Сигналы в обход «застрявшей» системы
Внешние сигналы — ритм, линия на полу, зрительная цель — делают возможным движение, которое не может запустить внутренний механизм. Ярче всего это проявляется при болезни Паркинсона, когда человек, «застывший» в дверном проёме, может перешагнуть через проецируемую линию.
Цель тренировки — сделать подсказку переносной: ритм, который человек может задать себе сам, стратегия, которой он может пользоваться дома, где нет никакого оборудования.
Насколько убедительны данные о тренировке с подсказками?
При болезни Паркинсона данных достаточно для клинических рекомендаций. Клинические рекомендации Американской ассоциации физической терапии (APTA) советуют применять внешние подсказки — ритмичные звуки, зрительные ориентиры, словесные подсказки или подсказки, направляющие внимание, — чтобы уменьшить выраженность двигательных симптомов и застываний и улучшить ходьбу; рекомендация основана на 13 исследованиях высокого и 16 исследованиях среднего качества 1. В этих исследованиях с подсказками обычно занимались от двух до пяти раз в неделю в течение трёх–восьми недель, а исследований о том, снижают ли подсказки число падений, авторы рекомендаций не нашли 1.
Какой вид подсказок даёт больше всего, менее ясно. Обзор 2024 года, включивший десять небольших исследований, показал, что добавление ритмичных звуковых подсказок к тренировке ходьбы немного сильнее увеличивало скорость ходьбы, чем одна тренировка ходьбы, тогда как добавление зрительных подсказок заметно не улучшало ни скорость, ни длину двойного шага; влияние на застывания и сохранение эффекта остались неясными 2. Качество этих доказательств низкое 2. Поэтому зрительные ориентиры используют как одну из частей тренировки ходьбы — вместе с ритмом и подсказками, которые человек создаёт себе сам, — а не как всю тренировку.
Источники
- Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, DeAngelis TR, et al. Physical therapist management of Parkinson disease: a clinical practice guideline from the American Physical Therapy Association — Physical Therapy (2022)
- Nascimento LR, Boening A, Rocha RJ, do Carmo WA, et al. Walking training with auditory cueing improves walking speed more than walking training alone in ambulatory people with Parkinson’s disease: a systematic review — Journal of Physiotherapy (2024)
Заболевания, при которых применяется этот аппарат
Заболевания, при которых этот аппарат входит в стандартную программу (2), сгруппированные по областям. Это один инструмент внутри плана лечения и никогда — сам план.
Аппараты применяются в рамках программы и подбираются после обследования — отдельно их не бронируют.
Ваш путь к этому методу лечения
Здесь ничего не бронируется прямо со страницы. Вы отправляете имеющиеся документы, врач-реабилитолог их изучает, и вы получаете письменный ответ — в том числе если ответ таков, что интенсивная программа не поможет.
4 шага от начала до конца
1.Отправьте документы
Выписной эпикриз из больницы, где лечили первичное заболевание или травму, и любые снимки поражённой области — КТ, МРТ или рентген.2.Письменный план за 48 часов
Врач-реабилитолог изучает ваш случай и сообщает ожидаемую продолжительность, рекомендуемую программу и центр. Бесплатно и без обязательств.3.Поездка и госпитализация
Если нужна виза, мы оформляем письмо-приглашение и подтверждение лечения с указанием дат и медицинского учреждения. Вас встречают в аэропорту и доставляют в центр на частном автомобиле или машине скорой помощи; для одного сопровождающего предусмотрена кровать, во время занятий организуется перевод.4.Лечение, затем домой
Вы проходите программу и уезжаете с выписным эпикризом и письменным планом домашних упражнений. Обратная дорога организуется до вашего отъезда, а запланированные контрольные видеозвонки нужны для того, чтобы прогресс не останавливался.
Своими словами
Что говорят пациенты после программы
Короткие видео, снятые во время занятий: реабилитация ребёнка после опухоли головного мозга, тренировка ходьбы в подвесной системе после травмы спинного мозга и повторное обучение ходьбе после падения. Индивидуальные результаты могут отличаться.
Dave Evans о своей реабилитации у нас
Физическая терапия при нарушениях опорно-двигательного аппарата
Реабилитация ребёнка после опухоли головного мозга
Как проходит занятие физической терапией
Травма спинного мозга — процесс реабилитации
Тренировка ходьбы с подвесной системой разгрузки веса
Трудности при ходьбе и ограничение движений после падения
Восстановление ходьбы и объёма движений
Где мы находимся
Центры, где есть этот аппарат, — выберите один.
Вопросы, которые действительно задают
Об этом аппарате
Почему подсказки помогают при болезни Паркинсона?
Внутренняя система, задающая ритм автоматических движений, нарушена, а реакция на внешние сигналы относительно сохранена. Сигналы позволяют обойти блок.
Помогает ли это при застываниях?
Это одна из наиболее обоснованных стратегий при застываниях: клинические рекомендации советуют применять внешние подсказки, чтобы уменьшить застывания при ходьбе 1. В тренировку входит обучение тому, что делать, если застывание случится вне клиники.
Можно ли использовать подсказки дома?
Да, и в этом цель. Метроном, счёт или трость, используемая как зрительная цель, — всё это работает без специального оборудования.
Полезно ли это после инсульта?
Да, особенно для ритма ходьбы и при зрительном неглекте, хотя механизм отличается от того, что происходит при болезни Паркинсона.
Сохраняется ли эффект, когда подсказки убирают?
Часто не полностью. Клинические рекомендации отмечают, что эффект подсказок, как правило, ослабевает, когда их убирают, поэтому может понадобиться продолжать тренировки с подсказками 1. Именно поэтому тренировка заканчивается подсказками, которые человек может создавать сам, — счётом, приложением-метрономом, ритмом, — а не оборудованием, которое остаётся в клинике.
