Разрыв и растяжение мышц

Традиционная классификация по размеру плохо предсказывает сроки возвращения: у 176 спортсменов с травмой мышц задней поверхности бедра МРТ-классификации объясняли лишь небольшую часть различий в сроках возвращения 1. Имеет значение и то, где находится разрыв: у легкоатлетов высокого уровня травмы мышц задней поверхности бедра с переходом на сухожилие требовали больше времени до возвращения и чаще повторялись 2. Пациента, которому сказали «вторая степень, три недели», часто вводят в заблуждение.

Самый наглядный пример — проксимальные травмы мышц задней поверхности бедра у седалищного бугра: они ведут себя иначе, и их часто недооценивают.

Защитный режим длится дни, а не недели. В рандомизированном исследовании с участием 50 спортсменов-любителей с тяжёлым растяжением мышц бедра или голени раннее начало реабилитации, в отличие от отсроченного, ускорило возвращение в спорт, хотя заживление по данным МРТ и восстановление силы в обеих группах были сходными 3. Программа проходит этапы: амплитуда движений, затем сила во всей амплитуде, затем скорость, затем движения, специфичные для вида спорта.

У эксцентрических упражнений — удлинения мышцы под нагрузкой — хорошая доказательная база в отношении ускорения восстановления: по данным метаанализа реабилитационных исследований, упражнения на удлинение сокращали срок возвращения к игре, хотя частоту повторных травм не меняли 4.

Решение о возвращении принимают по измеряемым критериям: симметричная сила во всей амплитуде, полное безболезненное растяжение, пройденная прогрессия спринтерской нагрузки и уверенность на скорости. Ходьба без боли не является критерием возвращения к спринту, и именно из-за того, что её считают таким критерием, частота повторных травм остаётся высокой.

Мы проводим это как объективное тестирование, а не как клиническую оценку на глаз, потому что разница между ними — именно то, ради чего пациент едет на лечение.

Травмы с вовлечением самого сухожилия требуют больше времени до возвращения и чаще повторяются, чем травмы, ограниченные мышцей 2.

Классификации описывают тяжесть, но ни степень, ни локализация по данным МРТ не позволяют надёжно предсказать сроки возвращения у конкретного человека 1. И всё же при значительном разрыве снимки полезны — прежде всего чтобы понять, вовлечено ли сухожилие, — но решение о возвращении принимают по тому, как мышца справляется с тестами.

Сроки различаются сильнее, чем обычно говорят спортсменам. В рандомизированном исследовании с участием 75 футболистов высокого уровня с подтверждённой на МРТ травмой мышц задней поверхности бедра возвращение к полноценным тренировкам заняло в среднем 28 дней при программе, построенной на упражнениях на удлинение, и 51 день при обычных упражнениях, а индивидуальные сроки составляли примерно от недели до трёх месяцев 5. В обеих группах травмы от перерастяжения требовали больше времени, чем травмы при спринте 5. Поскольку сроки так сильно различаются, международная группа из 58 экспертов рекомендовала принимать решение по критериям, в том числе: отсутствие боли при пальпации и во время тестов на силу, гибкость и функциональных тестов, гибкость мышц задней поверхности бедра, сопоставимая с другой стороной, результаты полевых тестов и психологическая готовность 6.

Риск можно существенно снизить. Метаанализ 2019 года, включивший 15 исследований и 8 459 спортсменов, показал, что программы профилактики травм с нордическим упражнением для мышц задней поверхности бедра (Nordic hamstring exercise) примерно вдвое снижали частоту таких травм, и эффект сохранялся, когда объединяли только рандомизированные исследования 7. Исследования охватывали разные виды спорта и возрастные группы, как женщин, так и мужчин 7.

В этом упражнении спортсмен стоит на коленях с зафиксированными лодыжками и медленно опускает корпус вперёд, так что мышцы задней поверхности бедра работают, удлиняясь. Его стоит продолжать и после возвращения в спорт, а не прекращать, как только травма зажила.