Синдром Шегрена

Сухость глаз и сухость во рту — определяющие признаки, но сильнее всего на повседневную жизнь обычно влияют боль в суставах и утомляемость. Около трети пациентов также описывают распространённую боль, которая пересекается с фибромиалгией 2.

У меньшей части пациентов поражение выходит за пределы желёз — затрагивает лёгкие, почки или нервы. Такие пациенты в первую очередь наблюдаются у ревматолога, а реабилитация планируется с учётом того, что допускает поражение органов.

Утомляемость при синдроме Шегрена не пропорциональна воспалению и не всегда уменьшается при иммуносупрессивной терапии. Физические упражнения — одно из немногих вмешательств, которые изучали при этой утомляемости, но результаты исследований в отношении самой утомляемости противоречивы 345.

Программа начинается ниже уровня, с которым, по мнению пациента, он способен справиться, и нагрузка увеличивается небольшими шагами. Начать с уровня, после которого наступает двухдневный упадок сил, — самая частая причина, по которой пациенты бросают упражнения и решают, что им это не помогает.

Сухость во рту влияет на глотание и речь, поэтому в занятиях предусмотрены частые перерывы, чтобы попить. Из-за сухости глаз некоторые тренировки со зрительной обратной связью вызывают дискомфорт, и время такой работы сокращается. Проблемы с зубами встречаются часто, потому что слюна защищает зубы, поэтому мы спрашиваем об уходе за зубами, а не считаем это не относящимся к делу.

Ни один физиотерапевтический метод не восстанавливает функцию желёз. Утверждения о том, что лазер, магнитное поле или озонотерапия уменьшают сухость, не подкреплены данными, на которые мы могли бы опираться, и с этой целью мы их не применяем.

Из-за сухости глаз длительные упражнения с экраном вызывают дискомфорт, из-за сухости во рту трудно долго говорить во время занятий, и то и другое усиливается в залах с кондиционером и в подогреваемых бассейнах.

Это кажется мелочами, но именно от них зависит, пройдёт ли человек программу до конца. Время занятий, частые перерывы, наличие капель и воды планируются заранее, а не решаются на ходу.

Самый надёжный результат — улучшение физической формы. В объединённом анализе 2026 года, включившем шесть рандомизированных исследований с 277 участниками, упражнения улучшали кардиореспираторную выносливость, функциональные возможности, жизненный тонус и психическое здоровье, но не утомляемость, боль или активность заболевания 4. Более ранний объединённый анализ пяти исследований всё же выявил уменьшение боли и утомляемости, особенно при силовых тренировках 5. Однако обзор, на котором основаны европейские рекомендации по утомляемости, не нашёл статистически значимого влияния на утомляемость 3. Иными словами, данные об утомляемости противоречивы.

Тем не менее европейские рекомендации по-прежнему советуют при утомляемости, связанной с воспалительными ревматическими заболеваниями, индивидуально подобранную физическую активность и/или психологические методы, которые выбирают вместе с пациентом с учётом активности болезни и сопутствующих состояний 6. Силовые тренировки дали наиболее отчётливый эффект в более раннем анализе 5. Их можно сочетать с ходьбой, велосипедом или занятиями в бассейне с учётом сухости глаз и рта. Заниматься стоит ради физической формы и функциональных возможностей, сохраняя реалистичные ожидания в отношении утомляемости.