После сердечного приступа или операции на сердце

Структурированная кардиореабилитация после инфаркта, стентирования или аортокоронарного шунтирования снижает риск повторного инфаркта и госпитализаций, а при более длительном наблюдении связана с меньшей смертностью от сердечно-сосудистых причин 2. После операций на клапанах сердца данных гораздо меньше: исследований слишком мало, и они слишком малы, чтобы показать, влияет ли реабилитация на выживаемость, госпитализации или качество жизни 3. И несмотря на убедительные данные после инфаркта и реваскуляризации, кардиореабилитация по-прежнему остаётся одним из методов лечения в кардиологии, которые неизменно применяются реже, чем следовало бы.

Программа восстанавливает переносимость физической нагрузки под медицинским наблюдением: сердце постепенно нагружают, а не оберегают от нагрузки.

После инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, операции на клапанах или стентирования, при стабильной сердечной недостаточности, а также если артериальная гипертензия привела к снижению функциональных возможностей.

Особенно при стабильной сердечной недостаточности упражнения под наблюдением улучшают качество жизни и снижают число госпитализаций, хотя их влияние на выживаемость не доказано 4. Пациентам часто советуют избегать нагрузок, и этот совет приносит больше вреда, чем принесла бы сама нагрузка.

Сначала обследование: переносимость нагрузки, состояние сердца по данным лечащего кардиолога, принимаемые препараты и стратификация риска. Затем упражнения назначают в целевом диапазоне частоты сердечных сокращений с мониторингом во время занятий и повышают нагрузку исходя из измеренной реакции организма, а не из самочувствия пациента в тот день.

Параллельно — тренировка дыхания и выносливости, а также структурированная вторичная профилактика: физическая активность, вес, курение и регулярный приём препаратов. Профилактический компонент — не дополнение: он направлен на факторы риска повторных событий и должен продолжаться ещё долго после окончания занятий под наблюдением.

До начала программы нам нужна ваша кардиологическая документация: фракция выброса, сведения о проведённых вмешательствах, текущие препараты и результаты нагрузочных тестов, если они есть. Мы работаем в рамках параметров, установленных вашим кардиологом, и сообщаем ему о результатах.

Если этой документации нет, мы скажем, что можем и чего не можем безопасно провести без неё, а не будем действовать на основе предположений.

Частота сердечных сокращений, ритм, реакция артериального давления и симптомы во время упражнений; интенсивность определяют по результатам нагрузочного теста, а не рассчитывают по возрасту.

Уровень наблюдения соответствует риску: некоторым людям на первых порах нужен непрерывный мониторинг, большинство постепенно переходят к самостоятельным занятиям, и обследование нужно именно для того, чтобы понять, кому что требуется.

Да, и научные данные это подтверждают. В Кокрейновском обзоре 24 исследований домашние программы при поддержке медицинских специалистов и программы в центрах дали сходные результаты по переносимости нагрузки и выживаемости на протяжении до 12 месяцев и в основном сходные результаты по качеству жизни, хотя достоверность этих данных низкая 6.

Исследования при сердечной недостаточности указывают в ту же сторону: эффект реабилитации был сходным независимо от того, проводилась ли она дома или в центре 4. Успех домашнего этапа определяет структура — письменное назначение упражнений с целевой интенсивностью, способ контролировать эту интенсивность, запланированное наращивание нагрузки и регулярная связь со службой кардиореабилитации. На этапе под наблюдением определяют безопасные границы нагрузки, а на домашнем этапе их используют и постепенно расширяют.