Хронические заболевания лёгких

При хронических заболеваниях лёгких физическая нагрузка становится неприятной. Люди снижают активность, чтобы избежать дискомфорта, из-за этого падает тренированность, и та же активность вызывает уже более сильную одышку. Спираль продолжается, пока одышка не начинает ограничивать обычные повседневные дела.

Лёгочная реабилитация прерывает этот цикл. При большинстве заболеваний она не приводит к измеримым изменениям функции лёгких, но существенно меняет то, какое расстояние человек может пройти и насколько сильную одышку при этом испытывает.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — здесь доказательная база наиболее сильная. Бронхиальная астма со сниженной переносимостью нагрузки. Хронический бронхит и эмфизема. Восстановление после пневмонии или другой инфекции нижних дыхательных путей. Состояние после операции на лёгких. Состояние после реанимации или длительной интубации, когда к общей детренированности добавляется слабость дыхательных мышц.

А также после COVID-19, если сохраняются сниженная переносимость нагрузки и одышка. Здесь дозирование нагрузки важнее, чем её наращивание: у части пациентов постнагрузочное ухудшение симптомов — признанная особенность, и стандартные протоколы с прогрессивным увеличением нагрузки могут ухудшить их состояние.

Физические тренировки под наблюдением — основной компонент, который даёт большую часть пользы. Тренировка дыхательных мышц. Дыхательная техника, включая дыхание через сомкнутые губы и контролируемое дыхание при нагрузке. Очищение дыхательных путей, если проблема в мокроте. Обучение тому, как справляться с обострениями и правильно пользоваться ингаляторами.

Обследование включает тест с ходьбой, оценку одышки по шкале и насыщение крови кислородом (сатурацию) при нагрузке; эти измерения повторяют, чтобы показать, что изменилось.

Улучшение обычно начинается в течение нескольких недель. Если после программы активность прекращается, польза уходит, поэтому программа завершается планом поддерживающих занятий, а не выпиской.

Мы измеряем дистанцию ходьбы и оценку одышки до и после программы и сообщаем результаты. Если они не изменились, мы так и говорим.

Одышка ведёт к избеганию активности, избегание — к детренированности, а детренированность усиливает одышку при той же активности. Детренированность добавляет собственные ограничения к тем, что вызывает сама болезнь лёгких, и, в отличие от повреждения лёгких, она поддаётся тренировкам.

Физические тренировки не улучшают функцию лёгких, но существенно расширяют то, что человек может делать. Слабость мышц ног часто встречается при ХОБЛ и сама по себе ограничивает переносимость нагрузки, а физические тренировки — самый эффективный способ её лечения 3.

Да, после того как обострение стихло и состояние стабилизировалось. Кокрейновский обзор 20 исследований показал с высокой достоверностью, что реабилитация, начатая после обострения ХОБЛ, улучшает качество жизни и способность к ходьбе — в тесте 6-минутной ходьбы в среднем на 62 метра 2.

Влияние на повторные госпитализации менее определённо. Ранние исследования указывали на их снижение, но более поздние обнаружили меньший эффект или его отсутствие, а результаты сильно различаются между программами 2. Поэтому начальный уровень нагрузки определяют по новому обследованию, а не по тому, что человек мог делать до обострения.