Остеопороз

Остеопороз снижает минеральную плотность костной ткани и нарушает её внутреннюю архитектуру, делая кость хрупкой. Он развивается бессимптомно — истончение кости не вызывает боли, — поэтому первым признаком очень часто становится перелом позвонка, шейки бедра или запястья.

Перелом шейки бедра у пожилого человека — не только ортопедическое событие. Это одна из главных причин необратимой утраты самостоятельности, поэтому остеопороз правильнее рассматривать как проблему движения и равновесия, чем как чисто скелетную.

Остеопороз снижает мышечную силу, ухудшает осанку, нарушает равновесие и усиливает страх движения. Снижение двигательной активности, в свою очередь, ускоряет потерю костной массы. В итоге возникает самоподдерживающийся круг: малоподвижность ведёт к потере костной массы, это повышает риск падений, падение приводит к перелому, а перелом — к ещё большей малоподвижности.

Разорвать этот круг — цель реабилитации, и поэтому программа направлена на равновесие и силу, а не только на кость.

Медикаментозное лечение повышает минеральную плотность костной ткани, и оно важно. Но большинство переломов происходит из-за падения, а упадёт ли человек, зависит от силы, равновесия, зрения, принимаемых лекарств и домашней обстановки.

Прогрессивные силовые тренировки и тренировка равновесия — вмешательства, для которых есть научные данные о снижении риска переломов. Общий совет оставаться активным — не одно и то же и не даёт такого же результата.

Результаты измерения плотности костной ткани, если они есть, мышечная сила, равновесие и ходьба, риск падений и осанка. На этой основе мы составляем программу с той нагрузкой, которая нужна кости, и теми упражнениями на равновесие, которые нужны человеку.

При установленном остеопорозе некоторых движений специально избегают: сгибание позвоночника под нагрузкой и резкие скручивания могут вызвать перелом позвонка. Знать, что не назначать, — такая же часть плана, как знать, что назначать.

Прогрессивные силовые тренировки нагружают кость там, где это важно, — в области тазобедренного сустава и позвоночника, а упражнения на равновесие уменьшают число падений, из-за которых низкая плотность кости оборачивается переломом. Тренируют и то и другое, причём сопротивление должно быть значимым, а не символическим: лёгкие веса с большим числом повторений не дают стимула, на который реагирует кость.

Избегают наклонов вперёд под нагрузкой и резких скручиваний позвоночника, особенно если переломы позвонков уже были. Это исключает ряд распространённых упражнений в тренажёрном зале и на групповых занятиях, поэтому контроль специалиста в первые недели так важен.

Плотность кости определяет, какую силу кость может выдержать; падения определяют, с какой силой ей придётся столкнуться. Если работать только с первым, половина риска остаётся нетронутой, а большинство низкотравматичных переломов происходит при падении с высоты собственного роста.

Поэтому программа включает тренировку равновесия и реакции, пересмотр лекарств, влияющих на устойчивость, проверку зрения и обуви, а при необходимости — оценку домашней обстановки.

Боль после свежего перелома позвонка обычно стихает в течение нескольких недель, и главное в этот период — обезболивание, достаточное для того, чтобы продолжать двигаться, потому что неподвижность быстро приводит к потере костной и мышечной ткани.

Затем акцент смещается на осанку и силу разгибателей спины. Уменьшение роста и нарастание грудного кифоза — не неизбежные последствия, и тренировка разгибателей влияет на то и другое.

Кость постоянно реагирует на нагрузку, и когда нагрузка прекращается, эффект обращается вспять. При этом заболевании лечением является домашняя программа, а курс под наблюдением специалистов — период обучения ей.

Вы уезжаете с конкретными упражнениями, нагрузкой, графиком её повышения и перечнем движений, которых следует и дальше избегать.