Фибромиалгия

При фибромиалгии нервная система усиливает болевые сигналы. Распространённая боль, сон, не приносящий отдыха, утомляемость и трудности с концентрацией возникают вместе. Осмотр тканей и снимки, как правило, не выявляют отклонений, и это часто ошибочно понимают так, будто со здоровьем всё в порядке.

Нарушение есть. Проблема заключается в том, как обрабатывается боль, а не в обследуемых тканях, и лечение направлено именно на это.

Типичная модель — «рывок — спад»: хороший день приводит к перегрузке, за ней следуют несколько плохих дней, затем избегание активности, которое ещё больше снижает возможности. За месяцы это сужает круг того, что человек может делать, гораздо сильнее, чем сама боль.

Постепенное наращивание активности разрывает этот цикл. Уровень активности устанавливают таким, чтобы его можно было поддерживать и в плохой день, и повышают медленно, намеренно оставаясь ниже уровня, провоцирующего обострение. Это противоречит интуиции, но именно это подтверждают научные данные.

Аэробные и силовые упражнения с постепенным наращиванием нагрузки, обучение распределению нагрузки, работа со сном и объяснение механизмов боли — при этом заболевании это полноценное вмешательство, а не дополнение. Часто легче всего начать с гидрокинезитерапии, потому что тёплая вода снижает начальный болевой барьер.

Мы отслеживаем функцию и переносимость нагрузки, а не только оценку боли, потому что оценка боли улучшается последней и сама по себе преуменьшила бы изменения.

Фибромиалгию диагностируют клинически — по распространённой боли продолжительностью более трёх месяцев в сочетании с утомляемостью, сном, не приносящим отдыха, и когнитивными трудностями 2. Анализа крови или снимка, который бы её подтвердил, не существует.

Обследования нужны для того, чтобы исключить заболевания, которые могут выглядеть похоже: воспалительный артрит, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D, апноэ во сне. Точность здесь важна: если воспалительный артрит пропущен и его лечат как фибромиалгию, теряется время, которое уже не вернуть, а обратная ошибка оборачивается годами ненужных обследований.

Сон, не приносящий отдыха, одновременно и следствие боли, и её причина, и у большинства людей именно он — главная точка приложения усилий. Работа со сном — режим сна, экраны, кофеин, нелеченое апноэ, если оно есть, — часто даёт больше, чем любые меры, направленные непосредственно на боль.

Поэтому при обследовании о сне расспрашивают подробно, а не мимоходом, и поэтому программа, которая его игнорирует, обычно буксует.

Типичная модель — «рывок — спад»: хороший день используют, чтобы наверстать всё, за ним следуют несколько плохих дней, затем чувство вины и снова перегруженный хороший день. Распределение нагрузки разрывает этот цикл: уровень активности устанавливают таким, чтобы его можно было поддерживать и в плохой день, и повышают медленно.

Аэробные и силовые упражнения с постепенным наращиванием нагрузки — вмешательство с наилучшей доказательной базой, и начинать их нужно ниже уровня, который кажется посильным. Начало с уровня, который кажется разумным, — самая частая причина, по которой люди делают вывод, что упражнения им вредят.

Мы не называем фибромиалгию излечимой и не предлагаем методы, которые рекламируются как «перезагрузка» или «восстановление баланса» нервной системы. Научные данные подтверждают постепенно наращиваемые упражнения, работу со сном, распределение нагрузки и психологические подходы к боли — а не более замысловатые заявления, которые звучат вокруг этого заболевания.

Хорошая программа даёт ощутимое уменьшение тяжести симптомов, возвращение функциональных возможностей и предсказуемости. Это ценный результат, и именно его мы измеряем.