Саркопения и потеря мышечной массы

Саркопения — это прогрессирующая с возрастом потеря мышечной массы, силы и физической работоспособности. Некоторое снижение ожидаемо. Но слабость, из-за которой трудно встать со стула, медленная ходьба и повторные падения — нет, и их нужно обследовать, а не принимать как признаки старения.

Это различие важно, потому что саркопения поддаётся лечению, и чем дольше ею не заниматься, тем большую часть потерь становится трудно восполнить.

Сам возраст смещает баланс между построением и распадом мышечной ткани. К этому добавляются малоподвижность, недостаточное потребление белка, хронические заболевания, в том числе сахарный диабет, болезни сердца и неврологические заболевания, и — сильнее всего — длительная госпитализация или постельный режим, при которых мышцы быстро теряются уже за несколько дней.

На каждый из этих факторов можно в той или иной мере повлиять, поэтому при обследовании оценивают их все, а не только мышцы.

Сила сжатия кисти, время вставания со стула, скорость ходьбы и, если есть возможность, мышечная масса. Это простые воспроизводимые измерения, и именно благодаря им прогресс можно показать, а не просто заявить о нём.

Скорость ходьбы, в частности, — сильный предиктор самостоятельности у пожилых людей. Её измеряют в начале и затем повторно, чтобы любое изменение было видно.

Пожилые люди становятся сильнее в ответ на силовые тренировки, и этот ответ существенный: в Кокрейновском обзоре 121 исследования влияние на мышечную силу было большим, улучшалось вставание со стула и умеренно — скорость ходьбы 6. Общие советы оставаться активным не дают такого же результата: нагрузка должна постепенно возрастать, а программа — проходить под наблюдением, чтобы обеспечить и безопасность, и достаточную интенсивность.

Параллельно корректируют потребление белка, потому что без достаточного количества белка тренировки дают меньше пользы. Включены и упражнения на равновесие, поскольку практическая цель — профилактика падений и сохранение самостоятельности, а не показатели мышц сами по себе.

Основной прирост дают сами силовые тренировки; в исследованиях у здоровых взрослых добавки белка умеренно увеличивали прирост силы и мышечной массы, а с возрастом эта дополнительная польза уменьшалась 3. Белок без тренировок даёт мало: у ослабленных жителей домов престарелых пищевая добавка сама по себе не повлияла ни на силу, ни на скорость ходьбы 4. Кроме того, пожилым людям для сохранения мышц нужно больше белка, чем молодым 5.

Поэтому оценка питания диетологом идёт параллельно с программой силовых тренировок, а не предлагается как необязательное дополнение, и поэтому то и другое назначают вместе.

Сами по себе — нет. Международные клинические рекомендации настоятельно рекомендуют силовые упражнения как лечение саркопении и лишь условно рекомендуют белковые добавки или богатое белком питание 2. По витамину D и анаболическим гормонам рекомендаций не даётся, а надёжных данных для оценки других методов лечения недостаточно 2.

На практике добавки используют для восполнения дефицита — когда пожилой человек получает меньше белка, чем ему нужно, или при подтверждённом дефиците витамина D — вместе с тренировками, а не вместо них. Именно тренировки меняют силу и функциональные возможности.