إعادة التأهيل الوظيفي

تعمل إعادة التأهيل الوظيفي على الأنشطة التي يحتاج الشخص فعلًا إلى القيام بها، مثل النهوض من الكرسي، وصعود الدرج، وحمل المشتريات، وركوب السيارة والنزول منها، ورفع الأشياء في العمل، بدلًا من العمل على مجموعات عضلية منفردة على أمل أن تنتقل الفائدة.

والسبب أن انتقال الفائدة محدود. فالقوة المكتسبة على جهاز ضغط الساقين لا تتحول تلقائيًا إلى قدرة على النهوض من كرسي منخفض، لأن هذه المهمة تتطلب التوقيت والتوازن والثقة إلى جانب القوة.

يبدأ البرنامج بما لا يستطيع الشخص فعله ثم يعود إلى الوراء. تُقسَّم المهمة إلى مكونات، يُدرَّب كل منها بمستوى يمكن تحقيقه حاليًا، ثم يُعاد تجميعها ويُتدرَّج بها نحو أداء المهمة الحقيقية في البيئة الحقيقية.

تُحدَّد الأهداف بالاتفاق مع المريض وتُصاغ بشكل ملموس، مثل صعود درجات المنزل الأربع عشرة دون درابزين، أو المشي إلى متجر معين، لأن الهدف القابل للاختبار هو هدف يمكن إثبات تحقيقه.

لكل من تكمن مشكلته في فقدان قدرة ما، لا في تراجع قياس ما: بعد السكتة الدماغية وإصابة الدماغ، وبعد استبدال المفصل، ولكبار السن بعد مرض أو سقوط، وبعد الإقامة الطويلة في المستشفى، وفي إعادة التأهيل للعودة إلى العمل.

إنها المرحلة التي تحوّل المكاسب السريرية إلى حياة عادية، وهي المرحلة التي تُختصر في أغلب الأحيان عندما ينفد وقت البرنامج.

بأداء المهام وبمقاييس وظيفية مُثبتة الصلاحية، لا بالقوة وحدها. ويُسجَّل زمن النهوض من الكرسي، وسرعة المشي، والأداء على الدرج، ودرجات الاستقلالية الوظيفية في البداية، ثم يُعاد قياسها.

ونحن نُبلغ عن هذه الأرقام. فالبرنامج الذي حسّن قوة العضلات دون أن يحسّن نشاطًا يوميًا واحدًا لم يحقق ما جاء المريض من أجله.

القوة المكتسبة على الأجهزة تنتقل إلى الحياة اليومية بقدر أقل مما يتوقعه الناس 1. فالجهاز العصبي يتعلّم الحركة المحددة التي يتمرّن عليها، ولهذا يُدرَّب النهوض من الكرسي بالنهوض من الكرسي.

لذلك يُبنى البرنامج انطلاقًا مما يحتاج الشخص فعلًا إلى القيام به، مثل درج المنزل، وحمل الحفيد، وركوب سيارته الخاصة، لا من قائمة عامة.

يمكن زيادة كلٍّ من الحِمل والسرعة ومدى الحركة ومتطلبات الثبات والمتطلبات الذهنية بشكل مستقل. أما زيادتها جميعًا دفعة واحدة فهي ما يجعل البرنامج محبِطًا.

التدرّج مخطَّط له ومسجَّل، بحيث تكون المهمة نفسها أصعب بشكل قابل للقياس في الأسبوع الرابع مقارنة بالأسبوع الأول، بدلًا من مجرد تكرارها.

تدريب القوة وحده يحسّن القوة أكثر مما يحسّن القدرة على أداء الأنشطة اليومية. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 121 تجربة لدى كبار السن أن لتدريب المقاومة التدريجي أثرًا كبيرًا في قوة العضلات، لكنه لم يحقق سوى تحسن صغير في القدرة البدنية العامة وزيادة متواضعة في سرعة المشي، وإن كان النهوض من الكرسي قد تحسن بدرجة أكبر 1.

أما التدرّب على المهمة نفسها فتدعمه أدلة مباشرة بعد السكتة الدماغية. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 33 تجربة و1853 مشاركًا أدلة متوسطة الجودة على أن التدريب المتكرر على المهام يحسّن مسافة المشي والمشي الوظيفي، وأدلة منخفضة الجودة على أنه يحسّن وظيفة الذراع والساق، مع استمرار الفوائد حتى ستة أشهر 2.