الحقن العلاجية

الكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب في المفصل أو الجراب أو غمد الوتر. والمخدر الموضعي، لتخفيف الألم فورًا ولأغراض تشخيصية أيضًا: فإذا زال الألم بتخدير بنية معينة، يتأكد أن تلك البنية هي مصدره. وحمض الهيالورونيك في المفاصل المصابة بالفصال العظمي. وتوكسين البوتولينوم في العضلات المتشنجة.

يُستخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية حيث تكون الدقة مهمة، وهذا هو الحال في معظم الأوقات. فالحقن دون توجيه يخطئ الهدف بتكرار كافٍ لجعل التوجيه اليوم إجراءً معياريًا لا خيارًا إضافيًا مميزًا.

فتح نافذة زمنية. فحقن الستيرويد في كتف ملتهبة ومؤلمة يخفف الألم بالقدر الكافي لبدء برنامج إعادة التأهيل، والبرنامج هو ما يعالج المشكلة. وتوكسين البوتولينوم يخفف التشنج العضلي الموضعي بالقدر الكافي لكي تؤتي الإطالة والتدريب الوظيفي ثمارهما.

الحقنة التي تُعطى دون خطة لتلك النافذة هي تأجيل في ثوب علاج. ولن نعطي حقنة ما لم يكن العلاج الذي يليها مرتّبًا.

تكرار حقن الكورتيكوستيرويد في الوتر نفسه يُضعف النسيج، وهذا مصدر قلق حقيقي في الأوتار الحاملة للوزن. والممارسة المتبعة عمومًا هي حصر الحقن في عدد قليل في الموضع الواحد مع فواصل زمنية كافية، والتوقف بدلًا من الاستمرار عندما تكون الراحة قصيرة الأمد.

من المتوقع حدوث بعض الألم بعد الحقن؛ فهو أكثر المضاعفات تكرارًا، ويزول عادةً من تلقاء نفسه 1. وبعد حقن الستيرويد في المفصل، كثيرًا ما يرتفع مستوى السكر في الدم لدى مرضى السكري خلال 24 إلى 72 ساعة، وينبغي قياسه بانتظام لمدة تصل إلى أسبوع 2. والعدوى نادرة وخطيرة. وتُشرح هذه الأمور قبل الموافقة، لا بعدها.

في خشونة الركبة، وجد تحليل تجميعي شمل 169 تجربة أن حمض الهيالورونيك يخفف الألم بقدر ضئيل فقط مقارنةً بالحقنة الوهمية، أي بأقل من أصغر فرق له أهمية لدى المرضى، ويرتبط بخطر أعلى للأحداث الضائرة الخطيرة 3. أما البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) فيُروَّج لها على نطاق واسع، لكنها في تجربة مضبوطة بالعلاج الوهمي شملت 288 شخصًا مصابًا بخشونة الركبة لم تكن أفضل من المحلول الملحي في الألم أو حجم الغضروف بعد 12 شهرًا 4.

سنخبرك بالفئة التي تندرج تحتها الحقنة المقترحة. وتبقى التمارين العلاج الأقوى من حيث الأدلة لخشونة الركبة، ولا تغيّر أي حقنة ذلك.

يُحدَّد الموضع بالموجات فوق الصوتية حيث تكون الدقة مهمة، ويُنظَّف الجلد، ويستغرق الحقن بضع دقائق. ويقود معظم الناس سياراتهم إلى المنزل بعد ذلك؛ وبعض المواضع تتطلب فترة من الراحة.

من المتوقع حدوث بعض الألم بعد الحقن، ويزول عادةً من تلقاء نفسه 1. أما الحمى أو الاحمرار المنتشر أو الألم الذي يستمر في التزايد بدلًا من أن يهدأ فيستدعي التقييم في اليوم نفسه، فهذه علامات المضاعفة النادرة لكن الخطيرة.

تفتح الحقنة نافذة زمنية يقلّ فيها الألم. وإذا لم يُجدوَل شيء ضمن تلك النافذة، يعود الألم ويبقى النسيج على حاله تمامًا.

لا نعطي الحقنة ما لم تكن إعادة التأهيل التي تليها مرتّبة. وغياب هذه المتابعة هو السبب الأكثر شيوعًا على الإطلاق لوصف الحقن بأنها لا تنفع.

في بعض مشكلات الأوتار، نعم. فقد وجدت مراجعة للتجارب العشوائية في اعتلال الأوتار أن حقن الستيرويد خففت الألم على المدى القصير مقارنةً بالعلاجات الأخرى، لكن هذا الأثر انعكس في المتابعة المتوسطة والطويلة الأمد؛ وفي مرفق التنس كانت النتائج دون أي علاج أفضل في تلك المراحل اللاحقة 5. ونبّهت المراجعة إلى أن الاستجابة تختلف من وتر إلى آخر 5.

وفي تجربة لاحقة مضبوطة بالعلاج الوهمي شملت 165 شخصًا مصابًا بمرفق التنس، تعافى 83% أو تحسّنوا كثيرًا بعد عام من حقنة الستيرويد، مقابل 96% بعد الحقنة الوهمية، وبلغ معدل الانتكاس 54% مقابل 12% 6. وهذا أحد الأسباب التي تجعل الحقنة تُستخدم لفتح نافذة لإعادة التأهيل، لا لتُكرَّر من أجل تخفيف الألم.