برنامج إعادة التأهيل الشامل

تنظر إعادة التأهيل الشاملة إلى الإنسان لا إلى المرض أو العجز الجسدي وحده: فالجسد والحالة النفسية والتفكير والحياة الاجتماعية ومتطلبات الحياة اليومية تؤخذ كلها معًا. والهدف ليس مجرد تقوية العضلات أو العودة إلى المشي، بل زيادة الاستقلالية، والعودة إلى الأنشطة اليومية والحياة الاجتماعية، وتحسين جودة الحياة.

وهي ليست أسلوبًا علاجيًا مستقلًا، بل تقديم منسَّق لعلاجات قائمة على الأدلة من عدة تخصصات، يُخطَّط وفق ما يحتاجه كل مريض.

تبني إعادة التأهيل الجسدي قوة العضلات ومدى حركة المفاصل والتوازن والتناسق والمشي. وتدعم إعادة التأهيل العصبي استعادة الوظائف المفقودة بسبب السكتة الدماغية أو إصابة الحبل الشوكي أو مرض باركنسون أو التصلب المتعدد. ويعمل العلاج الوظيفي على الاستقلالية في ارتداء الملابس وتناول الطعام والعناية الشخصية وغيرها من الأنشطة اليومية. وتدعم إعادة التأهيل المعرفي الذاكرة والانتباه والتخطيط وحل المشكلات.

ويساعد الدعم النفسي على التكيّف مع المرض وعلى الدافعية والسلامة النفسية. وتشمل التغذية والمتابعة الطبية تقييم الحالة الغذائية وإدارة الأمراض المصاحبة والمضاعفات. أما تثقيف الأسرة وإعادة التأهيل الاجتماعي فيهيّئان المريض للمشاركة في حياة البيت والعمل والمجتمع بأكبر قدر ممكن من الاستقلالية.

بدلًا من التركيز على المشي وقوة العضلات وحدهما، يقيّم الفريق معًا المشيَ، واستخدامَ اليد، والنطق، والبلع، والتفكير، والحالة النفسية، والأنشطة اليومية، ويُبنى على كل نتيجة في الخطة نفسها.

ينسّق طبيبُ الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل عملَ أخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج الوظيفي، والممرضين، وأخصائيي النطق واللغة، والأخصائي النفسي، وأخصائي التغذية، وغيرهم من المتخصصين عند الحاجة.

والتنسيق هو جوهر الأمر. فإرشادات إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية الأمريكية تصف التعافي بأنه جهد متواصل ومنسَّق من فريق كبير، وتعدّ التواصل بين أعضائه أمرًا بالغ الأهمية 1. وبعد إصابة الدماغ لدى البالغين في سن العمل، وجدت مراجعة كوكرين شملت 19 دراسة و3480 شخصًا أدلة قوية على أن البرامج متعددة التخصصات الأكثر كثافة تحقق مكاسب وظيفية أسرع 2.

الدماغ قادر على إعادة التعلّم وإعادة تنظيم نفسه — وهي قدرة تُسمى اللدونة العصبية. فالروابط بين الخلايا العصبية تتغير مع التجارب الجديدة والتمرين المتكرر، والتمارين الموجَّهة والمنتظمة من أهم ما يدعم ذلك. ولأن نوع المرض وموضع الضرر ونقطة البداية تختلف من شخص لآخر، تختلف كذلك سرعة التعافي ومداه.

تبدأ إعادة التأهيل عمومًا حالما تسمح حالة المريض، وهذا يساعد أيضًا على الوقاية من المشكلات الثانوية مثل تيبّس المفاصل وفقدان الكتلة العضلية الناجمين عن طول عدم الحركة. ويحدد الطبيب التوقيت: ففي تجربة شملت 2104 أشخاص في 56 وحدة للسكتة الدماغية، أدى التحريك المبكر جدًا وعالي الجرعة خلال 24 ساعة من السكتة إلى نتائج جيدة أقل بعد ثلاثة أشهر مقارنةً بالرعاية المعتادة — 46% مقابل 50% 3. فالمقصود بالمبكر هو حين يكون المريض مستعدًا.

يمكن دعم البرنامج، لدى المرضى الذين يراهم الطبيب مناسبين، بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط أو بالعلاجات التجديدية. ولا يحل أيٌّ منهما محل إعادة التأهيل، ولا يُستخدم أيٌّ منهما لكل مريض.

يعني العلاج بالأكسجين عالي الضغط تنفّس أكسجين نقي داخل حجرة مضغوطة، ولا يزال دوره المحتمل في التعافي العصبي قيد البحث، وبعض الحالات الصحية تمنع استخدامه. أما الطب التجديدي، ومنه العلاج بالإكسوسومات، فيهدف إلى دعم إصلاح الأنسجة المتضررة، ولا تزال مكانته في الحالات العصبية قيد الدراسة أيضًا، ويقيّمه الطبيب في إطار الأدلة الحالية واللوائح المعمول بها. ولكلٍّ منهما صفحته الخاصة التي تعرض الأدلة.

يراجع طبيب الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل أولًا التاريخ المرضي والحالة الراهنة والاحتياجات. ثم تُقيَّم معًا الحركة والحياة اليومية والنطق والبلع والتفكير والحالة النفسية، وتُتفق أهداف واقعية مع المريض وأسرته. ويعمل المتخصصون وفق خطة فردية واحدة، ولا تُضاف الأساليب الداعمة إلا إذا رآها الطبيب مناسبة.

ويُراجَع التقدم بانتظام وتُحدَّث الخطة مع تغيّر حالة المريض. ويتعلم المريض وأسرته تمارين وأساليب للحياة اليومية حتى يستمر العمل في المنزل.