العلاج بالأكسجين عالي الضغط بعد السكتة الدماغية

تجلس أو تستلقي داخل حجرة مصممة خصيصًا يُرفع فيها الضغط فوق الضغط الجوي العادي، وتتنفس أكسجينًا نقيًا، عادةً عبر قناع أو غطاء للرأس. ومع ارتفاع الضغط يذوب مزيد من الأكسجين في بلازما الدم، فيصل منه قدر أكبر إلى الأنسجة.

الأكسجين ضروري لإنتاج الطاقة في الخلايا ولأدائها الطبيعي. ويُعتقد أن ارتفاع مستوى الأكسجين قد يدعم العمليات الحيوية في الأنسجة التي تأثر إمدادها بالأكسجين واستقلابها.

تُلحق السكتة الدماغية ضررًا ببعض مناطق الدماغ، لكن الدماغ قادر على إعادة تعلّم بعض المهارات المفقودة عبر تكوين روابط جديدة بين الخلايا العصبية السليمة — وهي خاصية تُسمى اللدونة العصبية. والتأثيرات المقترحة للأكسجين عالي الضغط بعد السكتة هي: زيادة وصول الأكسجين إلى نسيج الدماغ، ودعم إنتاج الطاقة في خلايا الدماغ، والإسهام في تكوين الروابط العصبية وإعادة تنظيمها، والمساعدة في تنظيم بعض الاستجابات الالتهابية والخلوية التي تعقب السكتة.

هذه التأثيرات هي الأساس العلمي لدراسته في مجال إعادة التأهيل العصبي. لكن ليس مؤكدًا أنها تتحول إلى تحسن وظيفي لدى كل مريض.

في السكتة الدماغية الإقفارية الحادة، لم تجد مراجعة كوكرين نُشرت عام 2014 وشملت 11 تجربة عشوائية و705 مشاركين أدلة جيدة على أن الأكسجين عالي الضغط يحسّن النتائج السريرية، مع إشارتها إلى أن احتمال الفائدة لم يُستبعد 1.

أما في المرحلة المزمنة اللاحقة، فقد ضمّت تجربة نُشرت عام 2013 74 شخصًا أُصيبوا بالسكتة قبل 6 إلى 36 شهرًا. وتحسّنت الوظيفة العصبية وجودة الحياة بعد 40 جلسة، في حين لم يُلاحظ أي تغيّر خلال فترة شهرين دون علاج 2. غير أن المقارنة كانت مع عدم العلاج لا مع جلسة وهمية، فكان المشاركون يعرفون متى يُعالَجون، كما أن الدراسات في هذا المجال تختلف فيما بينها اختلافًا كبيرًا.

لهذا لا يُعد الأكسجين عالي الضغط علاجًا معياريًا للسكتة الدماغية، ولم تثبت بعدُ فائدته الإضافية إلى جانب إعادة التأهيل.

نعم. كثيرًا ما يُعتقد أن التعافي يقتصر على الأشهر القليلة الأولى، لكن قدرة الدماغ على إعادة التعلّم قد تستمر مدة أطول بكثير. ففي برنامج مكثف لإعادة تأهيل الذراع واليد، حقّق 224 شخصًا عولجوا بعد مرور 18 شهرًا (الوسيط) على إصابتهم بالسكتة تحسنًا مهمًا سريريًا، واستمر هذا التحسن خلال الأشهر الستة التالية 3.

ويرجع الاهتمام بالأكسجين عالي الضغط في المرحلة المزمنة إلى تأثيراته المحتملة على استقلاب الدماغ واللدونة العصبية. وقد أُبلغ عن تغيّرات إيجابية في الوظيفة العصبية والأنشطة اليومية لدى بعض المرضى 2، لكن ذلك لا يعني أن كل مريض سيتحسن بالدرجة نفسها.

تهدف إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية إلى تحسين الحركة، وزيادة الاستقلالية في الأنشطة اليومية، ودعم جودة الحياة. ويقوم بهذا العمل العلاجُ الطبيعي، وإعادة التأهيل الروبوتية، وتدريب التوازن والمشي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق واللغة، ويعتمد التعافي على برنامج متواصل يقدّمه فريق منسَّق 4.

ويُنظر في الأكسجين عالي الضغط لما قد يضيفه إلى جانب هذه الأساليب. وهو لا يحل محل إعادة التأهيل القائمة على الأدلة.

ليس مناسبًا للجميع. يقيّم الطبيب حالتك الصحية العامة والأمراض المصاحبة والمخاطر قبل أن يوصي به. وتحتاج بعض مشكلات الرئة والأذن إلى احتياطات إضافية، ويُعد انخماص الرئة غير المعالَج (استرواح الصدر) مانعًا له 5. ولا يوجد بروتوكول معياري لاستخدام الأكسجين عالي الضغط بعد السكتة، لذلك يُقرَّر استخدامه حالةً بحالة، مع إعطاء الأولوية للسلامة.

أكثر الآثار الجانبية شيوعًا هو إصابة الأذن الوسطى بفعل الضغط. وقد يحدث قِصر نظر خلال سلسلة الجلسات، ويعود عادةً إلى طبيعته خلال ثلاثة إلى ستة أسابيع من انتهائها. أما النوبات التشنجية الناجمة عن تسمم الأكسجين فنادرة — نحو حالة واحدة لكل 2000 إلى 3000 جلسة في التقارير الحديثة — وتتوقف عند إيقاف الأكسجين 5. وإذا كنت تشعر بالقلق في الأماكن المغلقة، فأخبرنا بذلك مسبقًا.

يُخطَّط لإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية وفق احتياجات كل مريض ومستوى وظيفته الحالي. ويُنسّق البرامجَ أطباءُ الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، وتستعين بإعادة تأهيل المشي الروبوتية، وإعادة تأهيل الذراع واليد، وتمارين التوازن والتناسق، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق واللغة، وغيرها من أساليب إعادة التأهيل العصبي.

والهدف هو مساعدة كل مريض على الاستفادة الكاملة من قدراته المتبقية، وتحسين حركته، وبلوغ أعلى قدر ممكن من الاستقلالية في حياته اليومية.