التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه جهاز المناعة بطانة المفاصل. وهذه آلية مختلفة عن الفصال العظمي (خشونة المفاصل) الذي يتآكل فيه سطح المفصل. ولهذا التمييز أهمية عملية: فالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) يكون عادةً متناظرًا، ويصيب المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين في وقت مبكر، ويسبب تيبّسًا صباحيًا يستمر أكثر من ثلاثين دقيقة 1.

الالتهاب غير المعالَج يُتلف المفاصل تلفًا دائمًا، ولهذا يتقدّم العلاج الطبي، وتسير إعادة التأهيل إلى جانبه لا بديلًا عنه.

تسيطر الأدوية على الالتهاب. أما إعادة التأهيل فتحمي ما أصابه الالتهاب بالفعل، وتحافظ على الوظائف التي لا تستعيدها الأدوية وحدها: وظيفة اليد وقوة القبضة، ومدى حركة المفاصل، والقوة العضلية المفقودة بسبب قلة النشاط، والأنشطة اليومية التي تحدد الاستقلالية.

العلاج الوظيفي هنا محوري لا هامشي. فتقنيات حماية المفاصل، والأدوات المكيَّفة، وجبائر اليد تغيّر ما يستطيع الشخص فعله في يوم سيئ، وهي أمور تُتعلَّم ولا تُدرَك بالحدس.

السؤال الذي يُطرح علينا أكثر من غيره هو: هل التمارين آمنة أثناء نوبة نشاط المرض؟ والجواب أن نوع التمارين يتغيّر ولا تتوقف: فأثناء النوبة ينتقل البرنامج إلى تمارين لطيفة لمدى الحركة وإلى حماية المفاصل، ثم يعود إلى التحميل مع هدوء النوبة.

التوقف تمامًا أثناء النوبات ثم البدء من الصفر بعدها هو النمط الذي يكلّف أكبر خسارة في الوظيفة على مرّ السنين.

تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين أبكر من غيرها وأكثر منها، ووظيفة اليد تحدد جزءًا كبيرًا جدًا من الاستقلالية — ارتداء الملابس، والأكل، والكتابة، والعمل.

يعالج العلاج الوظيفي ذلك مباشرةً: قوة القبض وقوة الإمساك بالأصابع، وتقنيات حماية المفاصل، والجبائر حيث يحتاج المفصل إلى دعم، وتكييف المهام الأهم بالنسبة إلى الشخص. وتُقاس قوة القبضة بدلًا من الاكتفاء بوصفها.

أثناء النوبة النشطة تنخفض الشدة لكن الحركة لا تتوقف. فتمارين مدى الحركة اللطيفة تحافظ على ما كان سيُفقد لولاها، والمفاصل التي تبقى ساكنة أثناء النوبات تتيبّس بطرق لا تتراجع تمامًا.

بين النوبات يكون البرنامج تصاعديًا بحق. فقد ظل تدريب القوة في التهاب المفاصل الروماتويدي متجنَّبًا لسنوات على افتراض أنه يُتلف المفاصل؛ والأدلة لا تدعم ذلك، وقلة النشاط هي التي تحمل الكلفة الأكبر.

الإرهاق في التهاب المفاصل الروماتويدي سمة من سمات المرض وليس نتيجة لقلة الجهد، وكثيرًا ما يكون العَرَض الذي يجد الناس أكبر صعوبة في شرحه للآخرين. وهو يستجيب للنشاط المتدرّج، والعمل على تحسين النوم، وتنظيم الجهد — لا للضغط على النفس ومواصلة الإجهاد.

نسأل عنه تحديدًا أثناء التقييم، لأن الناس كثيرًا ما لا يذكرونه ظنًّا منهم أنه ليس مسألة طبية.

حماية المفاصل تعني تغيير طريقة تطبيق الحمل — استخدام المفاصل الأكبر في المهام الأثقل، وتوزيع الحمل على اليد كلها، وتكييف الأدوات والمقابض — بدلًا من تجنّب الاستخدام.

لهذا التمييز أهمية. فالمفاصل المحميّة تبقى قابلة للاستخدام؛ أما المفاصل التي يُتجنَّب استخدامها فتفقد العضلات المحيطة بها، والضعف الذي يتبع ذلك يتركها أقل حماية مما كانت عليه من قبل.