علاج قاع الحوض

يدعم قاع الحوض أعضاء الحوض ويضبط التحكم في البول والبراز. وكأي مجموعة عضلية، قد يكون ضعيفًا، أو مفرط النشاط، أو ضعيف التناسق، أو مؤلمًا، وهذه المشكلات الأربع تحتاج إلى علاجات مختلفة، ولهذا يكون التقييم أهم من التمارين.

وهذه هي النقطة الأساسية: أعراض قاع الحوض ليست ناتجة دائمًا عن الضعف. فقاع الحوض المفرط النشاط والمشدود يسبب الإلحاح والألم وعدم الإفراغ الكامل، ووصف تمارين التقوية له يزيد الأعراض سوءًا.

سلس البول الإجهادي والإلحاحي، وهبوط أعضاء الحوض، وألم الحوض، والجماع المؤلم، والتعافي بعد الولادة بما في ذلك انفصال عضلات البطن، وأعراض الأمعاء، واختلال وظيفة قاع الحوض لدى الرجال بعد جراحة البروستاتا.

وهو أيضًا جزء من إعادة التأهيل بعد علاج السرطانات النسائية وسرطان القولون والمستقيم، وفي الحالات العصبية التي تؤثر في التحكم في البول والبراز.

التقييم أولًا، بما في ذلك الفحص الداخلي حين يكون مناسبًا وبعد الحصول على الموافقة، لأنه الوسيلة لتحديد التناسق والتوتر العضلي. ثم برنامج يجمع بين تدريب عضلي محدد، والارتجاع البيولوجي ليتمكن المريض من رؤية ما إذا كانت العضلة الصحيحة هي التي تنقبض، والتحفيز الكهربائي حين يكون تنشيط العضلات ضعيفًا جدًا، والعلاج اليدوي حين يكون التوتر العضلي مرتفعًا، وإعادة تدريب المثانة والأمعاء.

نحو ربع الناس يقبضون العضلات الخطأ عندما يُطلب منهم أداء تمرين لقاع الحوض، وكثيرون يدفعون إلى الأسفل بدلًا من الرفع إلى الأعلى 1. ولهذا لا تنفع النشرة الإرشادية، بينما ينفع الارتجاع البيولوجي.

يؤدي تدريب قاع الحوض تحت الإشراف إلى زوال سلس البول الإجهادي أو تحسنه بشكل كبير لدى معظم النساء: ففي مراجعة كوكرين، أفادت 74% من النساء المصابات بسلس البول الإجهادي اللواتي تدرّبن بزوال الأعراض أو تحسنها، مقابل 11% في المجموعات الضابطة 3. ويُوصى به علاجًا خطًا أول قبل التفكير في الجراحة. وتحتاج النتائج إلى ثلاثة أشهر من الممارسة المنتظمة؛ ولا توجد نسخة سريعة منه 2.

الجلسات خاصة، ويمكن أن تُجرى بحضور شخص ثالث (chaperone) إن رغبت، ولا يُجرى أي شيء دون شرح وموافقة.

قد يشمل التقييم فحصًا داخليًا، يُشرح بالكامل مسبقًا وهو اختياري تمامًا. ويمكن مواصلة العلاج دونه إذا فضّل الشخص ذلك، باستخدام أساليب التقييم الخارجي والتغذية الراجعة.

لا يُجرى أي شيء دون موافقة صريحة، ويمكن توفير شخص ثالث (chaperone) يحضر الفحص. ومعرفة ذلك مسبقًا جزء من السبب الذي يجعل من يحتاجون إلى هذا العلاج يحضرون فعلًا.

السلس وأعراض الهبوط والصعوبات الجنسية شائعة بعد الولادة وبعد جراحة البروستاتا وفي الحالات العصبية، وهي من أقل المشكلات التي يُبلَّغ عنها في الطب.

نسأل عنها مباشرة بدلًا من الانتظار، لأنها إذا لم تُعالَج تؤثر في النشاط والنوم والحياة الاجتماعية أكثر من معظم الحالات التي يذكرها الناس فعلًا.

تعاني نحو ثلث النساء من سلس البول بعد الولادة 4. وبالنسبة إلى النساء اللواتي لا يعانين من السلس عند البدء، فمن المرجح أن يفيد تدريب قاع الحوض المنظّم أثناء الحمل: ففي مراجعة كوكرين، خفّض خطر الإبلاغ عن السلس بنسبة 62% في أواخر الحمل، وبنسبة 29% في الفترة بين ثلاثة وستة أشهر بعد الولادة، استنادًا إلى أدلة متوسطة الجودة وعالية الجودة على التوالي 4.

أما النساء اللواتي يعانين أصلًا من السلس أثناء الحمل أو بعد الولادة، فقد وجدت المراجعة نفسها أن أثر التدريب غير مؤكد، على خلاف أثره الأكثر رسوخًا لدى النساء في منتصف العمر 4. كما وجدت أدلة قليلة على الآثار بعد مرور 12 شهرًا على الولادة 4.