العلاج العظمي (الأوستيوباثي)

تقييم شامل لحركة الجسم كله وآلياتها الميكانيكية، يليه علاج يدوي: العمل على الأنسجة الرخوة، وتحريك المفاصل، وتقنيات طاقة العضلات، والمناورة اليدوية (manipulation) عند وجود دواعٍ لها. والسمة المميزة أنه لا يُفترض أن موضع الألم هو موضع المشكلة، فتقيّد حركة الورك قد يظهر في صورة ألم في الظهر.

من الناحية العملية، وفي المجالات التي تتوفر فيها أدلة، يتداخل العلاج اليدوي العظمي تداخلًا كبيرًا مع العلاج الطبيعي اليدوي. فالتقنيات والنتائج متشابهة.

ألم أسفل الظهر غير النوعي، حيث يحقق العلاج اليدوي تحسنًا متواضعًا قصير المدى في الألم والوظيفة. وألم الرقبة. وبعض الحالات العضلية الهيكلية عند دمجه مع التمارين.

لا تدعم الأدلة العلاج العظمي للحالات الواقعة خارج الجهاز العضلي الهيكلي. فالادعاءات بأنه يعالج الربو أو اضطرابات الجهاز الهضمي أو مغص الرضع، أو أنه يؤثر في وظيفة المناعة، غير مدعومة، ونحن لا نطلقها.

بوصفه أسلوبًا يدويًا واحدًا من بين عدة أساليب، يُختار بحسب الحالة لا لأن المريض طلب العلاج العظمي بالاسم. ويُدمج مع التمارين، لأن العلاج اليدوي وحده يُحدث تغييرًا قصير الأمد.

سنخبرك إذا رأينا أن أسلوبًا آخر يناسب مشكلتك بشكل أفضل، حتى لو كان ذلك يعني عدم إجراء علاج يدوي على الإطلاق.

العلامات التحذيرية نفسها المعتمدة في أي علاج يدوي: علامات وجود مرض غير ميكانيكي، والعجز العصبي، والمرض الالتهابي في طوره النشط، وهشاشة العظام، وتناول مضادات التخثر، والكسر الحديث.

لا تُستخدم المناورة عالية السرعة عند وجود أيٍّ منها، ولا تُستخدم أبدًا على الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي دون تقييم خاص.

نستخدم التقنيات اليدوية حيث تكون مدعومة في آلام العمود الفقري والحوض الميكانيكية، ونقدّمها إلى جانب التمارين. ولا نستخدم العلاج العظمي بوصفه نظامًا للطب العام.

الادعاءات بأن المناورة اليدوية تعالج حالات لا علاقة لها بالجهاز العضلي الهيكلي، مثل الربو والمغص وحالات العدوى، غير مدعومة ولا نطلقها هنا.

بوصفه أحد مكونات حزمة علاجية تشمل التمارين، وتثقيف المريض بشأن الألم عند الحاجة. وتصف الإرشادات الخاصة بآلام الظهر العلاج اليدوي بهذه العبارات تحديدًا، ولا توصي بدورة علاجية تقتصر على الجلسات اليدوية 1.

عدد الجلسات محدد وتخضع للمراجعة، لا مفتوحة بلا نهاية.

ليس بشكل واضح. فقد وجدت مراجعة شاملة لـ27 مراجعة منهجية أدلة متوسطة الجودة على أن العلاج العظمي يخفف الألم ويحسّن الوظيفة جزئيًا في ألم أسفل الظهر المزمن غير النوعي وألم الرقبة الحاد، لكن ليس في ألم أسفل الظهر الحاد، وأشارت إلى أن بعض الدراسات التي استندت إليها ضعيفة منهجيًا 2. أما تحليل تجميعي نُشر عام 2024 واقتصر على التجارب التي قارنته بعلاج وهمي، فلم يجد فرقًا ذا دلالة إحصائية في الألم عبر سبع دراسات شملت 1173 مريضًا بألم الرقبة أو أسفل الظهر، ولا في الإعاقة 3.

وتُظهر مراجعة للمعالجة اليدوية للعمود الفقري عمومًا النمط نفسه في ألم أسفل الظهر المزمن: آثار على الألم قصير المدى مماثلة لآثار العلاجات الأخرى الموصى بها، لا أكبر منها 4. وتنصح الإرشادات بالنظر في العلاج اليدوي فقط كجزء من حزمة علاجية تشمل التمارين 1.