الانزلاق الغضروفي العنقي

ألم ينتقل من الرقبة إلى الكتف أو الذراع أو اليد، وغالبًا مع خدر أو وخز أو ضعف في توزيع محدد. ويدل هذا النمط على جذر العصب المصاب، ولهذا يستحق تحديده بعناية الوقت الذي يتطلبه.

كثيرًا ما يكون شديدًا في البداية، وكثيرًا ما يتحسن. فمعظم الحالات تهدأ خلال أسابيع إلى أشهر دون جراحة، والمسار الطبيعي للحالة أفضل مما يوحي به الألم في بدايته.

ارتباك حركة اليدين، وصعوبة في تزرير الملابس أو الكتابة باليد، وعدم ثبات المشي، أو تغيرات في وظيفة المثانة، كلها توحي بانضغاط النخاع الشوكي نفسه لا جذر عصبي. وهذا هو اعتلال النخاع العنقي (cervical myelopathy)، ويحتاج إلى تقييم سريع.

والإشارة الأخرى هي الضعف المتزايد لا الألم. أما الألم الشديد لكن المستقر، مع قوة عضلية مستقرة، فيُعالَج علاجًا تحفظيًا.

تسكين الألم بما يكفي للسماح بالحركة، ونشاط متدرج، وبرنامج تدريجي لعضلات الرقبة المثنية العميقة وحزام الكتف.

يُتجنَّب الاستخدام المطوّل للطوق العنقي والراحة، فالرقبة تستجيب بشكل سيئ لعدم الحركة، وهذا يطيل التعافي.

تظهر انتفاخات الأقراص والتغيرات التنكسية في صور الرقبة لدى أعداد كبيرة من الأشخاص الذين لا يعانون أعراضًا، ويزداد تواترها مع التقدم في العمر. ولذلك تُفسَّر الصور إلى جانب الفحص السريري، لا بديلًا عنه.

ويكون التصوير مطلوبًا عند وجود علامات إنذار (red flags)، أو عجز عصبي متزايد، أو علامات اعتلال النخاع، أو عند التفكير في الجراحة.

عندما يتعرض جذر عصب عنقي للانضغاط أو الالتهاب، كثيرًا ما يُشعَر بالألم أساسًا في لوح الكتف أو أعلى الذراع أو اليد لا في الرقبة نفسها. وكثيرًا ما يأتي الناس مقتنعين بأن المشكلة في الكتف أو المرفق.

يخبرنا التوزيع أيَّ جذر مصاب: فالإبهام والسبابة يشيران إلى مستوى، والإصبع الوسطى إلى مستوى آخر، والبنصر والخنصر إلى مستوى ثالث. ويؤكد ذلك فحص الإحساس والمنعكسات واختبار عضلات محددة.

الألم الليلي شائع، وكثيرًا ما يكون أكثر الجوانب إرهاقًا. وارتفاع الوسادة أهم من نوعها، إذ ينبغي أن تُسنَد الرقبة في وضعية محايدة بدلًا من دفعها إلى الانثناء أو الميل الجانبي، والاستلقاء على الجانب مع إسناد الذراع أفضل عادةً من الاستلقاء المستوي.

في العمل أمام الشاشات، ليس الهدف وضعية صحيحة واحدة، بل تغيير الوضعية كثيرًا، مع رفع الشاشة بما يكفي كي لا تبقى الرقبة منثنية لفترات طويلة. فالوضعيات المستمرة تثير هذه الحالة أكثر من أي وضعية بعينها.

الشد العنقي لا تدعمه أدلة جيدة ولا يُستخدم بشكل روتيني. ويحمل التقويم اليدوي السريع للرقبة (high-velocity manipulation) خطرًا وعائيًا صغيرًا لكنه خطير، وهو غير مناسب عندما يكون جذر العصب متهيجًا أصلًا.

يُستخدم الطوق العنقي لفترة قصيرة للراحة في الألم الحاد الشديد، إن استُخدم أصلًا، ولا يفيد بعد بضعة أيام: فعضلات الرقبة تضعف سريعًا، ويصبح التيبس الذي يلي ذلك مشكلة بحد ذاته.

ضعف متزايد، أو ألم يبقى شديدًا رغم دورة علاج تحفظي كافية، أو علامات على تأثر النخاع الشوكي لا جذر العصب، مثل ارتباك حركة اليدين، وعدم ثبات المشي، وتغيرات في التحكم بالمثانة. وهذه المجموعة الأخيرة تحتاج إلى تقييم سريع لا إلى برنامج إعادة تأهيل.

معظم حالات اعتلال الجذور العنقية لا تصل إلى هذا الحد. فالأعراض تتحسن خلال أسابيع إلى أشهر لدى الأغلبية، ولهذا يكون الوقت وإعادة التأهيل المنظمة هما خط العلاج الأول.