إعادة التأهيل العصبي بالإقامة الداخلية

من ثلاث إلى خمس جلسات علاجية يوميًا، خمسة إلى ستة أيام في الأسبوع، مدة كل جلسة من 45 إلى 60 دقيقة: العلاج الطبيعي، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق واللغة عند الحاجة، وجلسات بالروبوت أو بمساعدة التقنية. وبين الجلسات يوجد برنامج منظَّم للتمرين الذاتي في الجناح بدلًا من وقت فارغ.

يتولى طبيب في الطب الطبيعي وإعادة التأهيل قيادة الحالة ومراجعتها أسبوعيًا. والتمريض مدرَّب على إعادة التأهيل، وهذا أهم مما يبدو، فطريقة نقل المريض ووضعيته ومساعدته على ارتداء ملابسه في الجناح إما أن تعزّز ما تحقق في العلاج أو تُبطله.

المرضى بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضية أو إصابة النخاع الشوكي، أو في مرحلة التعافي من حالات عصبية أخرى، ممن يحتاجون إلى علاج يومي متعدد التخصصات ولم يصلوا بعد إلى درجة من الأمان أو الاستقلالية تتيح لهم التنقل إلى المواعيد.

يتطلب البرنامج استقرارًا طبيًا، وقدرة تحمّل كافية لعدة جلسات في اليوم، ويقظة كافية للمشاركة. والمرضى الذين لم يستوفوا شرط قدرة التحمّل بعد يبدؤون بشدة أقل ثم يتدرجون، بدلًا من أن يُرفضوا.

يُتفق على الأهداف مع المريض والعائلة في الأسبوع الأول، وتُكتب بعبارات محددة: المشي لمسافة معيّنة، أو الانتقال باستقلالية، أو إنجاز مهمة يومية محددة. فالأهداف المبهمة تنتج برامج مبهمة.

تُسجَّل مقاييس معيارية عند الدخول وفي نقاط المراجعة وعند الخروج. وتحصل على هذه الأرقام، لا على سرد إنشائي. وإذا لم يتحقق هدف ما، فإن تقرير الخروج يذكر ذلك ويشرح السبب.

برنامج منزلي مكتوب، وتوصيات بشأن المعدات، وبيان واضح لما يجب الاستمرار فيه ولأي مدة، وما الذي ينبغي إعادة تقييمه. وبالنسبة إلى المرضى الدوليين يشمل ذلك ما يمكن الحصول عليه في بلدك وما ينبغي أن تأخذه معك.

تُرتَّب المتابعة عن بُعد قبل مغادرتك، لا تُعرض بعد ذلك. وبعد إصابات الدماغ المتوسطة إلى الشديدة، تتوفر أدلة متوسطة القوة على أن مواصلة العلاج بعد الخروج تساعد على الحفاظ على المكاسب التي تحققت في المرحلة المبكرة من إعادة التأهيل 2.

بالنسبة إلى معظم المرضى في هذا البرنامج يكون المرافق شرطًا لا مجرد اقتراح. يُدرَّب المرافق على نقل المريض والتعامل معه، ويُعرَض عليه البرنامج المنزلي ويُطلب منه تطبيقه تحت الإشراف، ويتعلّم متى يمتنع عن المساعدة، لأن الشخص الذي يُساعَد في كل ما يكاد يستطيع فعله يفقد القدرة على فعله.

لا يحضر المرافق الجلسات العلاجية كقاعدة عامة، فالجلسات تسير على نحو أفضل دون جمهور. ويُستدعى للأجزاء التي يحتاج إلى تعلّمها ولدورات تدريب العائلة.

الخطة المكتوبة قبل الوصول مقترح مبني على السجلات الطبية. أما التقييم في اليوم الأول فهو ما يحسم الأمر، وحيث يختلف الاثنان نقول ذلك فورًا بدلًا من المضي في خطة لم نعد مقتنعين بها.

يمكن تمديد المدة حين يبرّر التقدم ذلك، وتقصيرها حين يكون الثبات في المستوى حقيقيًا. ويُناقَش كلا الأمرين مع ذكر السبب، ولا يُقدَّم أي منهما على أنه باقة ثابتة.

ليس بالضرورة. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 21 تجربة و1,412 شخصًا بعد السكتة الدماغية أن زيادة الوقت المخصص للنوع نفسه من إعادة التأهيل أحدثت فرقًا ضئيلًا أو لم تُحدث فرقًا في الأنشطة اليومية، مع فائدة صغيرة في القصور الحركي؛ وكانت درجة اليقين في هذه الأدلة منخفضة إلى منخفضة جدًا 1. وأظهرت التجارب التي كان فيها الوقت الإضافي كبيرًا فائدة أكبر، لكن الأدلة لا تكفي بعدُ لتحديد حدٍّ أدنى يومي 1.

أما بعد إصابات الدماغ المتوسطة إلى الشديدة لدى البالغين في سن العمل، فالصورة أوضح: إذ وجدت مراجعة كوكرين شملت 19 دراسة و3,480 شخصًا أدلة قوية على أن البرامج الأكثر كثافة تحقق المكاسب الوظيفية في وقت أبكر 2. فالساعات مهمة إذن، لكن ما يملؤها مهم أيضًا، ولهذا يُبنى الجدول اليومي حول أهداف المريض وما يقدر على الاستمرار فيه.