علاج التشنج العضلي

بعد تضرر الدماغ أو النخاع الشوكي، قد تصبح العضلات مشدودة لاإراديًا — فتقاوم الحركة أكثر كلما حاولت تحريكها بسرعة أكبر. ويتطور ذلك على مدى أسابيع لا فورًا، وهو ليس الشيء نفسه كالضعف، وإن كانا يظهران معًا عادةً.

لا ينبغي تخفيف كل تشنج عضلي. فبعض الأشخاص يقفون وينتقلون مستعينين بصلابة ساقيهم، وإزالتها تجعلهم أقل قدرة لا أكثر. ويُقدَّم العلاج عندما يحدّ الشد من الوظيفة، أو يمنع الاغتسال أو ارتداء الملابس، أو يسبب ألمًا، أو يشدّ المفصل نحو تيبّس مفصلي ثابت (تقفّع).

يُحقن ذيفان البوتولينوم في عضلات محددة مفرطة النشاط. وهو يناسب المشكلات الموضعية — يد مقبوضة، أو قدم منحرفة إلى الداخل، أو مرفق مثني. يبدأ الإضعاف خلال أيام، ويبلغ أثره الكامل خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، ويزول تدريجيًا على مدى ثلاثة أشهر تقريبًا، وعندها يمكن تكراره 1.

الأدوية الفموية مثل الباكلوفين أو التيزانيدين تؤثر في الجسم كله، ولهذا تناسب التشنج العضلي المنتشر، ولهذا أيضًا يكون النعاس أبرز قيودها. أما الباكلوفين داخل القراب فيوصل الدواء مباشرة إلى النخاع الشوكي عبر مضخة مزروعة، مما يسمح بجرعة أصغر بكثير مع تأثير مهدئ أقل بكثير، ويُنظر فيه عندما يكون التشنج العضلي شديدًا ومعمَّمًا. وتُستخدم الجبائر المتسلسلة والجبائر التقويمية عندما يكون المفصل قد بدأ يفقد مداه الحركي.

ذيفان البوتولينوم يُضعف العضلة. فهو لا يعلّم الطرف الحركة، ولا يُطيل وترًا قد قصُر بالفعل، ولا يستعيد القدرة على القبض. ما يفعله هو أنه يخلق فترة من عدة أسابيع يمكن خلالها للإطالة والجبائر والتدريب الوظيفي أن تحقق ما لم يكن بوسعها تحقيقه في مواجهة الشد.

وإذا لم يُرتَّب ذلك العلاج، تُغلق النافذة دون استغلالها، وتتكرر الحقنة إلى ما لا نهاية دون أن يتراكم أي تقدم بين الجولات. ونحن لا نحقن ما لم يكن البرنامج الذي يليها مجدولًا مسبقًا.

تُحدَّد مواقع العضلات بالموجات فوق الصوتية أو بالتحفيز الكهربائي، لا بالعلامات السطحية وحدها. فالعضلة المسؤولة عن وضعية معينة كثيرًا ما لا تكون واضحة، وحقن العضلة الخطأ يهدر الجرعة والأشهر الثلاثة التي تليها معًا.

يُقاس التوتر العضلي بمقياس أشوورث المعدَّل (Modified Ashworth Scale) قبل العلاج وبعده، إلى جانب ما تغيّر فعلًا — هل تنفتح اليد للغسل، وهل ترتفع القدم عن الأرض عند المشي. ودرجة التوتر العضلي التي تتحسن بينما لا يتحسن شيء آخر ليست نتيجة تستحق التكرار.

تُحدَّد مواقع العضلات بالموجات فوق الصوتية أو بالتحفيز الكهربائي، ثم يُحقن الذيفان، ويستغرق الموعد أقل من ساعة. ولا يلاحظ معظم الأشخاص أي شيء على الفور.

يبدأ الإضعاف خلال أيام قليلة، ويبلغ أثره الكامل بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، ويزول تدريجيًا على مدى ثلاثة أشهر تقريبًا 1. وتُجدوَل الدورة العلاجية ضمن هذه النافذة بدلًا من تركها للصدفة.

أن هذا العلاج يُضعف العضلات ولا يستعيد التحكم بها، وأن أثره مؤقت بطبيعة تصميمه، وأن تكراره إلى ما لا نهاية دون علاج تأهيلي بين الجولات لا يراكم أي شيء.

وأن بعض التشنج العضلي مفيد — فالشخص الذي يقف مستعينًا بصلابة ساقيه قد يصبح أقل قدرة بعد إزالتها. وهذا الاحتمال يُقيَّم قبل الحقن بدلًا من اكتشافه بعده.