التشنج العضلي (الشناج)

بعد تضرر الدماغ أو النخاع الشوكي، قد تبقى العضلات منقبضة بشكل لا إرادي، فيزداد التوتر العضلي وتقاوم العضلة الإطالة. وتعتمد الحركة الطبيعية على تناوب انقباض العضلات وارتخائها؛ أما في التشنج العضلي فلا يحدث الارتخاء كما ينبغي، فتصبح الحركة متيبسة ومُجهِدة، ومستحيلة أحيانًا.

وإذا تُرك دون علاج، فإنه يؤدي إلى تقيّد دائم في المفاصل، وتشوهات، وألم، وفقدان الاستقلالية في الأنشطة اليومية.

ينشأ التشنج العضلي عن تضرر الجهاز العصبي المركزي: السكتة الدماغية، وإصابة الدماغ الرضية، وإصابة النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد، والشلل الدماغي. وتتوقف درجته ونمطه على موضع الضرر وشدته.

تُقاس درجته بمقياس أشوورث المعدَّل (Modified Ashworth Scale)، الذي يقيّم المقاومة للحركة السلبية. ولأن التقدير يتأثر بالفاحص وبسرعة الحركة، ينبغي أن يُجري القياساتِ المتتاليةَ الفاحصُ نفسه كلما أمكن.

يعتمد بعض المرضى على التوتر التشنجي للوقوف والمشي، وخفضه يُزيل التيبس الذي كانوا يعتمدون عليه. ولهذا لا نُبلغ أبدًا عن قياس التوتر العضلي دون قياس للوظيفة إلى جانبه، حتى يكون انخفاض التوتر الذي يأتي على حساب المشي واضحًا، لا مقدَّمًا على أنه تقدم.

الهدف هو حركة متحكَّم بها، خالية من الألم، وقابلة للاستخدام. وقد يعني ذلك أحيانًا خفض التوتر العضلي، وأحيانًا العمل مع وجوده.

وضعيات الجسم والإطالة كجزء من الرعاية اليومية، مع أن الإطالة وحدها لم تُحدث فرقًا مهمًا سريريًا في مدى حركة المفاصل في تجارب امتدت حتى سبعة أشهر 3. الحركة الموجَّهة والروبوتية لإبقاء المفاصل تتحرك عبر كامل مداها. الجبائر حيثما يُستطَب. العلاج اليدوي. تدريب المشي والتدريب الوظيفي، حتى يتحول أي مكسب في مدى الحركة إلى شيء يستطيع الشخص فعله.

وحين يكون التوتر العضلي موضعيًا ويعيق وظيفة محددة، يُنظر في العلاج بالحقن كجزء من خطة لا كعلاج قائم بذاته؛ فالحقنة تفتح نافذة زمنية، وعلى العلاج أن يستثمرها.

يُقاس التوتر العضلي بمقياس أشوورث المعدَّل، لكن الدرجة وحدها لا تحسم شيئًا. المهم هو ما يمنعه هذا الشد: غسل اليد، ورفع القدم عن الأرض أثناء المشي، والجلوس براحة، والنوم دون ألم.

ويُسجَّل الأمران قبل العلاج وبعده، لأن تحسن درجة التوتر العضلي دون أي تغير وظيفي ليس نتيجة تستحق التكرار.

إذا تُرك التشنج العضلي مدة كافية، يتوقف عن كونه مشكلة عصبية ويصبح مشكلة ميكانيكية: إذ تقصر العضلة بشكل دائم، ولن تُطيلها أي حقنة.

ولهذا التحول لا تبقى نافذة علاج التوتر العضلي مفتوحة إلى أجل غير محدود. والإطالة وحدها لا تمنعه: ففي تجارب امتدت فيها الإطالة حتى سبعة أشهر، أظهرت أدلة عالية الجودة أنه لا أثر مهمًا سريريًا لها في حركة المفاصل 3.

يتوقف ذلك على الهدف. فقد وجد تحليل تجميعي لـ 40 تجربة عشوائية شملت 2718 شخصًا بعد السكتة الدماغية أدلة قوية على أن توكسين البوتولينوم يقلل مقاومة الحركة السلبية ويحسّن العناية الذاتية باليد والذراع المصابتين 4. كما خفّف الألم المرتبط بالتشنج العضلي والحركات اللاإرادية، وحسّن المدى السلبي لحركة المفاصل 4.

لكنه لم يحسّن الاستخدام الفعلي للذراع: إذ توجد أدلة قوية على عدم وجود أثر له في قدرة الذراع واليد على أداء المهام عند المتابعة 4. ولهذا يُخطَّط للحقن حول هدف محدد، ولهذا يُسعى إلى تحسين الاستخدام الفعلي عبر التدريب بدل توقعه من الحقن نفسه.