العلاج بتقويم العمود الفقري (الكايروبراكتيك)

تقييم حركة مفاصل العمود الفقري والمفاصل الطرفية، يليه علاج يدوي أبرز أشكاله المناورة عالية السرعة منخفضة السعة (HVLA)، وهي التقنية التي تُحدث صوت الطقطقة المسموع. وعادةً ما يُدمج معها العمل على الأنسجة الرخوة والتمارين.

صوت الفرقعة المسموع ناتج عن تكهّف الغاز داخل المفصل. وهو ليس عظمًا يعود إلى مكانه، ولا يدل على نجاح العلاج، كما أن غيابه لا يدل على فشله.

تُحدث المناورة اليدوية للعمود الفقري تحسنًا متواضعًا قصير المدى في ألم أسفل الظهر الحاد والمزمن، يماثل ما تحققه العلاجات النشطة الأخرى، ومنها التمارين والعلاج الطبيعي اليدوي. والأدلة أكثر محدودية في ألم الرقبة والصداع عنقي المنشأ.

لا توجد أدلة جيدة على فائدة الكايروبراكتيك في علاج الحالات الواقعة خارج الجهاز العضلي الهيكلي، ولا نقدّمه لها. كما أن جداول «الصيانة» القائمة على مناورات مستمرة في غياب الأعراض غير مبنية على الأدلة.

رُبطت المناورة اليدوية للجزء العلوي من الرقبة بتسلّخ الشريان الفقري وبالسكتة الدماغية. وهذا الارتباط نادر، والعلاقة السببية محل جدل، إذ قد يكون ألم الرقبة الذي يدفع إلى الزيارة هو نفسه عرضًا مبكرًا لتسلّخ بدأ بالفعل.

الخطر صغير لكنه ليس معدومًا، ومن حقك أن تعرف بوجوده قبل أن تعطي موافقتك. وحيثما تسمح الحالة، نستخدم التحريك (mobilisation) بدلًا من المناورة على العمود الفقري العنقي، ونتحرّى أولًا بشكل خاص عن العلامات التحذيرية الوعائية والرباطية.

بوصفه دورة قصيرة لتخفيف الألم واستعادة الحركة، إلى جانب برنامج تمارين يعالج سبب حدوث المشكلة. فالمناورة من دون ذلك تُحدث راحة لا تدوم.

إذا لم تُحدث أربع إلى ست جلسات تغييرًا ملموسًا، نعيد التقييم بدلًا من الاستمرار. فالدورات الطويلة المفتوحة بلا نهاية ليست جزءًا من طريقة عملنا.

تنطوي المناورة عالية السرعة على الرقبة على خطر صغير لكنه جسيم لإصابة الشرايين. فالخطر المطلق منخفض؛ لكن العاقبة عند حدوثه شديدة وقد تكون دائمة.

نحن لا نُجريها. فالتحريك والعمل على الأنسجة الرخوة والتمارين تحقق ما يلزم لعلاج ألم الرقبة دون أن تنطوي على ذلك الخطر، وينبغي إبلاغ المريض بوجود هذا الخطر بدلًا من أن يكتشفه لاحقًا.

جداول «الصيانة» الدورية، وتصوير العمود الفقري بالكامل لآلام الظهر غير المعقدة، والخطط العلاجية المبنية على نظرية «الخلع الجزئي» (subluxation). لا شيء من ذلك مدعوم بالأدلة، والأولان ينطويان على تكاليف حقيقية: المال في الأول، والتعرض للإشعاع في الثاني.

وحين تكون دورة من المناورة مناسبة لألم أسفل الظهر الميكانيكي، تُقدَّم ضمن حزمة علاجية تشمل التمارين ولها نقطة نهاية محددة.