عرق النسا

السمة المميزة هي ألم أسفل الركبة يتبع مسار عصب معين، وغالبًا ما يصاحبه وخز أو خدر أو ضعف. وقد يوجد ألم الظهر وقد لا يوجد. أما الألم الذي يبقى في الألية والفخذ فيكون عادةً أمرًا آخر، ويُعالَج بطريقة مختلفة.

التصوير غير مفيد في الأسابيع الأولى ما لم توجد علامات إنذار. فبروز الأقراص شائع لدى أشخاص لا يعانون من أي ألم، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في مرحلة مبكرة كثيرًا ما يكشف أمرًا لم يكن هو سبب المشكلة.

تتحسن غالبية حالات عرق النسا المرتبطة بالقرص تحسنًا كبيرًا على مدى أسابيع دون جراحة. فمادة القرص المنفتقة تنكمش مع الوقت، والانبثاقات الكبيرة كثيرًا ما تكون الأكثر قابلية للارتشاف. وهذه هي المعلومة الأكثر فائدة التي ينبغي أن يعرفها المريض في المرحلة الحادة.

تمنح الجراحة تخفيفًا أسرع لألم الساق في الأشهر الأولى للمرضى الذين لا يتحسنون، لكن بعد سنة إلى سنتين يضيق الفرق كثيرًا بين من خضعوا للجراحة ومن لم يخضعوا لها 2. وهذه المفاضلة — السرعة الآن مقابل تجنّب العملية كليًا — هي القرار الحقيقي.

في البداية: الاستمرار في الحركة، واتخاذ وضعيات تقلل تهيّج العصب، وتسكين الألم بما يتيح النوم. والراحة في السرير تُسيء إلى النتائج ولا يُنصح بها. وفي مرحلة لاحقة: استعادة حركة أسفل الظهر والورك، والتحميل التدريجي، وإعادة بناء القدرة على التحمل اللازمة للجلوس والقيادة ورفع الأشياء من جديد.

الشد وتخفيف الضغط عن العمود الفقري متاحان، ويجدهما بعض المرضى مفيدين لتخفيف الأعراض. لكن الأدلة على أنهما يغيّران مسار الحالة ضعيفة، ولا نبني برنامجًا حولهما ولا نقدّمهما على أنهما علاج شافٍ.

تكرار الإصابة شائع. والإجراءات التي تدعمها الأدلة فعلًا هي المواظبة على التمارين العامة، والحفاظ على قوة الجذع والورك، وتجنّب الوضعيات الثابتة لفترات طويلة، والتحكم في الوزن. أما مشدّات الظهر والمراتب الخاصة وأدوات تصحيح القوام فلا تمنع تكرار الإصابة، ولا نبيعها كما لو كانت تفعل ذلك.

أي جذر عصبي مصاب، وذلك من نمط الألم والإحساس والمنعكسات وقوة عضلات بعينها. وهل يوجد ضعف وهل يزداد سوءًا، لأن ذلك يغيّر درجة الإلحاح. وإلى أي مدى تستطيع المشي والجلوس قبل أن توقفك الأعراض، بقياس الوقت لا بتقديره.

ونتحقق أيضًا مما يفعله الألم بنومك ومزاجك، لأن كليهما يؤثر في التعافي، وكليهما قابل للعلاج إلى جانب المشكلة الجسدية.

يهدف تسكين الألم إلى جعل الحركة ممكنة، لا إلى إزالة المشكلة. وتساعد المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب بعض الأشخاص؛ وتُستخدم أدوية ألم الأعصاب أحيانًا للألم العصبي، لكن فائدتها في عرق النسا أقل مما يُفترض عادة.

لا يُنصح بالمواد الأفيونية لهذه الحالة. فهي ضعيفة في السيطرة على الألم الحاد في مشكلات الجذور العصبية، وما يعقبها من تحمّل دوائي وإمساك يجعل إعادة التأهيل أصعب لا أسهل.

قد تخفف حقنة فوق الجافية أو حقنة الجذر العصبي ألم الساق الشديد بما يكفي لبدء إعادة التأهيل. وهي نافذة زمنية لا علاج شافٍ، ولا يكون لها معنى إلا عند وجود خطة علاجية للأسابيع التي تليها.

تُدرَس الجراحة عندما يستمر ألم الساق الشديد رغم فترة كافية من العلاج التحفظي، أو عندما يتفاقم الضعف. وهي تخفف ألم الساق أسرع من الانتظار، وإن كان الفرق بين من خضعوا للجراحة ومن لم يخضعوا لها يضيق كثيرًا بعد سنة إلى سنتين — ولهذا فإن القرار يتعلق بالمدة الإضافية التي تستطيع فيها تحمّل وضعك الحالي، لا بإمكانية التعافي من دونها 2.

يزيد الجلوس المطوّل الحمل على الأقراص القطنية، وكثيرًا ما يكون الوضعية الأكثر إثارة للأعراض، ما يجعل العمل المكتبي والقيادة لمسافات طويلة المشكلة العملية لدى معظم الناس. والحل ليس كرسيًا خاصًا بل تغيير الوضعية بشكل متكرر — فالوقوف والمشي لفترة قصيرة على فترات منتظمة يفيد أكثر من أي معدات.

تكون العودة إلى العمل على مراحل بدلًا من تأجيلها حتى يزول الألم. فانتظار الزوال التام للأعراض قبل استئناف النشاط الطبيعي يرتبط بنتائج أسوأ، لا أفضل.