الأجهزة التقويمية والأطراف الصناعية

الجهاز التقويمي يسند طرفًا لا يزال موجودًا. وأكثرها شيوعًا جهاز تقويم الكاحل والقدم (AFO)، الذي يرفع القدم التي تهبط أثناء المشي — وهو النمط الذي يُرى بعد السكتة الدماغية، وبعد إصابة الأعصاب، وفي عدد من الحالات العصبية. وهناك أجهزة أخرى تثبّت الرسغ في وضعية عملية، أو تتحكم في ركبة غير مستقرة، أو تسند الجذع بعد جراحة العمود الفقري.

الطرف الصناعي يحل محل طرف أُزيل. والجهاز هو النصف الأصغر من المشكلة؛ أما النصف الأكبر فهو الطرف المتبقي الذي يُركَّب عليه والتدريب الذي يلي ذلك.

يتغير شكل الطرف المتبقي كثيرًا في الأشهر التي تلي الجراحة مع انحسار التورم، لذا فإن التجويف (socket) المصنوع مبكرًا لن يناسب لاحقًا 1. ويبدأ العمل قبل وجود أي جهاز: تشكيل الطرف وتقليل حساسيته، ومنع المفصل الذي فوقه من التيبّس، وبناء القوة التي ستحمل الطرف الصناعي.

يُركَّب عادةً طرف صناعي مؤقت أولًا ويُعدَّل مرارًا مع استقرار الطرف المتبقي. ثم يأتي الطرف الصناعي النهائي. وتُختار المكوّنات بما يتناسب مع ما سيفعله الشخص فعلًا — فأكثر مفاصل الركبة الصناعية تطورًا وصفةٌ خاطئة لشخص سيستخدمها داخل المنزل.

الجهاز المؤلم لا يُرتدى، والجهاز الذي لا يُرتدى لا يفعل شيئًا. وتعود معظم حالات ترك الأجهزة إلى ثلاثة أمور: تجويف أو دعامة لم تكن مريحة قط، وغياب التدريب على ارتدائها واستخدامها، وعدم وجود من يعدّلها عندما يتغير الطرف أو تتغير المشكلة.

لذلك فالتركيب ليس نهاية المرحلة. يُفحص الجلد، ويُراجَع مدى ملاءمة الجهاز مع تغيّر الأمور، ويُعاد التدريب على المشي بالجهاز بدلًا من افتراض أن المشي سيأتي تلقائيًا بمجرد امتلاكه.

يُوصف الجهاز عندما يجعل مهمة محددة ممكنة أو آمنة — رفع القدم عن الأرض عند المشي، أو إبعاد المفصل عن وضعية مسببة للتشوه، أو حماية بنية في طور الالتئام. ولا يُوصف بديلًا عن قوة يمكن استعادتها بالتدريب.

الدعامات التي تُرتدى بشكل دائم لمشكلات تستجيب للتمارين تميل إلى زيادة الضعف الكامن سوءًا. وحين يكون الجهاز إجراءً مؤقتًا سنقول ذلك، ونوضح ما يجب أن يتغير قبل الاستغناء عنه.

الجهاز الذي يترك احمرارًا لا يزول سريعًا بعد نزعه غير مناسب المقاس، ولدى من لديه ضعف في الإحساس يكون هذا الاحمرار هو الإنذار الوحيد قبل حدوث قرحة الضغط.

يتعلم المرضى وعائلاتهم فحص الجلد يوميًا، ويُبلَّغون بدقة بما يجب الإبلاغ عنه. فهذه أكثر مضاعفات استخدام الأجهزة قابليةً للوقاية على الإطلاق.

الأجهزة تبلى، والأطراف تتغير، والأطفال يتجاوزون بنموّهم مقاس كل شيء. والخطة التي لا تغطي سوى التركيب الأولي تترك الناس بجهاز غير صالح للاستخدام ودون سبيل إلى استبداله.

نوضح فترات الاستبدال المتوقعة قبل التركيب، وفي حالة الأطفال نخطط وفق النمو بدلًا من التعامل مع كل إعادة تركيب كأنها مفاجأة.