المشي بأصابع القدم إلى الداخل

انحناء مقدمة القدم لدى الرضيع يستقيم عادةً في السنة الأولى 2. والالتواء الداخلي لعظم الساق أكثر شيوعًا لدى الأطفال في سن المشي المبكر ويزول خلال الطفولة المبكرة 2. أما الالتواء الداخلي عند الورك فيظهر لاحقًا، في نحو الثالثة إلى السادسة، وهو الأكثر بقاءً حتى سن المدرسة — لكنه أيضًا يزول في الغالب 1.

يحدد التقييم المستوى المسؤول، لأن العائلة التي يُقال لها «سيزول» من حقها أن تعرف متى تقريبًا.

الأحذية التصحيحية، وكابلات التدوير (twister cables)، والجبائر الليلية، والنعال الطبية، كلها خضعت للدراسة ولم يُسرّع أيٌّ منها الزوال. وهي تكلّف المال، وقد تؤثر في راحة الطفل وثقته بنفسه، ولا نصفها لهذه الحالة.

كثيرًا ما يُلام الجلوس بوضعية W. لكن الدليل على أنه يسبب المشي بأصابع القدم إلى الداخل ضعيف؛ والأرجح أنه وضعية مريحة لطفل لديه أصلًا هذا الدوران في الورك.

إصابة جانب واحد فقط. ألم، أو عرج، أو سقوط متكرر يتجاوز المعتاد لهذه السن. قدم متيبسة لا يمكن تقويمها باليد. أي عدم تماثل في الحركة يوحي بسبب عصبي مثل الشلل الدماغي الخفيف. هذه العلامات تحوّل التقييم من الطمأنة إلى الاستقصاء.

ينشأ المشي بأصابع القدم إلى الداخل من القدم أو عظم الساق أو الورك، ويمكن تحديد المصدر بحسب العمر والفحص. يظهر تقريب مشط القدم (metatarsus adductus) في مرحلة الرضاعة، والانفتال الظنبوبي (tibial torsion) لدى الأطفال في سن المشي المبكر، والانفتال الأمامي لعظم الفخذ (femoral anteversion) في نحو الثالثة إلى السادسة 1.

الأسباب الثلاثة تزول دون علاج في الغالبية العظمى من الحالات. وتكمن أهمية معرفة السبب الموجود أساسًا في إخبار العائلات بما يمكن توقعه بدلًا من إخضاع الطفل لعلاج غير ضروري.

تعني فحصًا يحدد السبب ويسجّل القياسات، ثم الوقت والمتابعة بدلًا من العلاج. فمعظم الأطفال الذين يُفحصون بسبب المشي بأصابع القدم إلى الداخل يتبيّن أنهم ضمن النطاق الطبيعي لأعمارهم، وتزول هذه التباينات مع نمو الطفل 2. والمدد المتوقعة هي: يستقيم انحناء مقدمة القدم عادةً بحلول عمر سنة، والتواء الساق الداخلي بحلول الخامسة، ويزول الالتواء الداخلي عند الورك لدى أكثر من 80% من الأطفال بحلول الثامنة 2.

انحناء مقدمة القدم المرن لا يحتاج إلى علاج؛ أما المتيبّس أو الشديد فقد يحتاج إلى التجبير المتسلسل 2. ولا مكان هنا للأحذية الخاصة والدعامات والجبائر الليلية، لأنها غير فعالة 2. ويُنصح بالإحالة إلى جرّاح عظام عندما تقع القياسات خارج النطاق الطبيعي بفارق كبير أو يستمر المشي بأصابع القدم إلى الداخل بعد العمر المتوقع لزواله 2. والجراحة نادرة: لا يُنظر فيها إلا بعد عمر الثامنة تقريبًا، في حالات الالتواء الشديد المستمر الذي يسبب مشكلات وظيفية أو شكلية حقيقية 2.