إعادة التأهيل المكثفة للأطفال

الدورات المكثفة التي تمتد من أسبوعين إلى أربعة أسابيع وتتكرر مرتين أو ثلاث مرات في السنة تركّز التدريب في فترات محددة، مع أن معظم الدراسات المضبوطة على الأطفال الصغار وجدت أن العلاج المكثف والعلاج التقليدي يحققان تحسنًا متقاربًا 2. فالدورة تُرسي قدرة جديدة، والبرنامج المنزلي بين الدورات هو ما يحافظ عليها.

لهذا يتدرّب أحد الوالدين إلى جانب الطفل طوال الوقت، بدلًا من الانتظار في الخارج. فما يحدث بين الدورات هو ما يحدد إن كانت الدورة تستحق العناء.

من ثلاث إلى أربع جلسات يوميًا، منظَّمة على شكل لعب. تمارين المهارات الحركية الكبرى بما يناسب مستوى الطفل الحالي لا عمره، ووظيفة اليد، وتدريب المشي بالروبوت المعدَّل لحجم جسم الطفل، والواقع الافتراضي القائم على الألعاب، والعلاج المائي، وعلاج النطق أو العلاج الوظيفي عند الحاجة.

تُحدَّد مدة الجلسة وفق قدرة الطفل على الانتباه لا وفق البروتوكول. فجلسة مدتها عشرون دقيقة يتفاعل معها الطفل أنفع من جلسة مدتها أربعون دقيقة يقاومها.

الشلل الدماغي، وإصابة الدماغ المكتسبة، وإصابة النخاع الشوكي، والحالات العصبية العضلية، والتأخر الحركي النمائي، وإصابة الضفيرة العضدية. العمر من نحو سنتين، مع أن لكل تقنية بعينها متطلبات خاصة بالحجم.

يحدد التقييم قبل السفر المكونات المناسبة. فتدريب المشي بالروبوت، على سبيل المثال، يعتمد على طول الساق وثبات الورك لا على العمر.

ما نراه قابلًا للتحقيق في الأشهر الاثني عشر القادمة، بناءً على التقييم لا على ما تودّ سماعه، ومتى نرى أن الدورة لن تضيف ما يكفي لتبرير السفر والتكلفة.

إعادة التأهيل تحسّن الوظيفة. لكنها لا تُزيل الشلل الدماغي، وأي برنامج يوحي بغير ذلك إنما يروّج لشيء ما.

يقضي الطفل بضعة أسابيع هنا وبقية السنة في المنزل. وما يستطيع أحد الوالدين فعله، من التعامل مع الطفل ووضعياته والبرنامج المنزلي وكيفية جعل العلاج جزءًا من الروتين اليومي، هو ما يحدد قيمة الدورة.

يحضر الوالدان الجلسات التي تعلّم هذه الأمور ويتدربان عليها تحت الإشراف. وهذا هو الجزء من البرنامج الأكثر عرضة للإغفال في أماكن أخرى، والأكثر تأثيرًا في تحديد النتيجة.

تقطع الدورة المكثفة الدراسة وتفرّق أفراد العائلة، وهذه تكلفة حقيقية. نخطط للدورات حول العطلات المدرسية قدر الإمكان، ونكون صادقين حين يكون توقيت الدورة أقل أهمية من مضمونها.

حين لا تستطيع العائلة تحمّل دورات متكررة، نوضح ما يمكن لدورة واحدة تحقيقه وما لا يمكنها، بدلًا من تشجيع جدول لا تستطيع العائلة الاستمرار فيه.

يستند دليل دولي للممارسة السريرية بشأن تحسين الوظيفة البدنية في الشلل الدماغي إلى ثلاث مراجعات منهجية و30 تجربة عشوائية وخمس دراسات من نوع «قبل وبعد» 1. ولتحقيق الأهداف الوظيفية، يوصي بأربعة عناصر: أهداف يختارها الطفل والعائلة، والتدرّب على المهام كاملةً في مواقف الحياة الواقعية، ودعم يمكّن العائلة، ونهج قائم على الفريق 1.

أما الأدلة المتعلقة بالكثافة بحد ذاتها فأقل حسمًا. فقد وجدت مراجعة منهجية شملت 38 دراسة مضبوطة على أطفال صغار أن التدريب المكثف في معظمها أحدث تحسنًا مماثلًا للعلاج التقليدي أو لنهج مكثف آخر، في حين دعمت التحليلات المجمّعة العلاجَ الحركي بتقييد الطرف السليم (CIMT) لوظيفة اليد 2. وهذا يضع الثقل على ما يُتدرَّب عليه وعلى استمراره في المنزل، لا على عدد الساعات وحده.