شلل إرب (إصابة الضفيرة العضدية عند الولادة)

تمددت شبكة الأعصاب المغذية للكتف والذراع أثناء الولادة، وغالبًا ما يحدث ذلك مع عسر ولادة الكتف، أو الولادة المطوّلة أو المساعَدة بالأدوات، أو ارتفاع وزن المولود. فتتحرك الذراع المصابة بدرجة أقل، وتبقى ملاصقة للجسم، وقد تكون القبضة ضعيفة.

إنها نتيجة لعملية الولادة، وليست شيئًا تسبب فيه أحد الوالدين أو كان بإمكانه منعه. وكثيرًا ما تحمل العائلات شعورًا بالذنب تجاه ذلك، ومن المفيد قول هذا صراحة.

تتعافى الأعصاب ببطء. وخلال ذلك يتيبّس مفصل الكتف وتضمر العضلات، والكتف الذي يُترك ليتقفّع سيحدّ من الوظيفة لاحقًا حتى لو تعافى العصب جيدًا.

لذلك تُعدّ الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى الفترة الحرجة، ويبدأ العلاج فور التشخيص بدلًا من انتظار موعد مراجعة بعد أشهر 1 2.

تمارين المدى الحركي السلبية عدة مرات يوميًا، يتعلمها الوالدان ويؤديانها في المنزل — وهذا هو التدخل الرئيسي، ومهمة المعالج إلى حد كبير هي تعليمها ومتابعة تنفيذها. إضافة إلى وضعيات الجسم الصحيحة، وتحفيز العضلات، والتدريب على الحركة الإرادية بقدر ما يسمح به التعافي.

أنشطة قائمة على اللعب تشجّع على استخدام الذراع المصابة، لأن الذراع التي لا تُستخدم لا تتطور حتى لو كانت قادرة على الحركة.

استعادة ثني المرفق ضد الجاذبية بحلول الشهر الثالث تقريبًا مؤشر مبكر مفيد 1. وعندما لا تتحقق المراحل المتوقعة، يُطلب الرأي الجراحي في الوقت الذي لا يزال فيه مفيدًا، لا بعد انقضاء الفترة الحاسمة.

تحتاج أقلية من الأطفال إلى الجراحة. ويتعافى معظم الأطفال تعافيًا كبيرًا، ويبقى لدى نسبة منهم بعض الضعف المتبقي أو تقيّد في حركة الكتف يُتابَع على المدى الطويل.

الفحص السريري خلال الأشهر الثلاثة الأولى — حركة المرفق والرسغ والأصابع، ووجود متلازمة هورنر (حدقة أصغر وجفن متدلٍّ في الجانب نفسه) أو عدمه — هو الدليل الرئيسي لمعرفة الرضّع الذين سيحتاجون إلى جراحة الأعصاب 1 2. أما الرضّع الذين تقتصر إصابتهم على الجزء العلوي من الضفيرة ويثنون المرفق ثنيًا طبيعيًا بحلول الشهر الرابع تقريبًا، فتوقعات استعادتهم للوظيفة الكاملة ممتازة 2.

أما من لا يبلغونها فيحتاجون إلى تقييم جراحي متخصص بدلًا من الاستمرار في الانتظار، لأن لإعادة بناء الأعصاب فترة زمنية محددة، وهي تنقضي.

هناك مشكلتان تستحقان الانتباه. فمفصل الكتف قد ينمو نموًا غير طبيعي، ومن علاماته المبكرة ألا يعود بالإمكان تدوير الذراع إلى الخارج تدويرًا كاملًا؛ وعندما يصبح هذا الدوران الخارجي المنفعل محدودًا، يمكن فحص المفصل بالموجات فوق الصوتية، والأفضل أن يُكتشف أي خلل ويُعالج خلال السنة الأولى 2.

وفي المرفق، يُعدّ الانثناء الذي لا يستقيم تمامًا أكثر المشكلات الدائمة شيوعًا. وسببه أن عضلات ثني المرفق الضعيفة تنمو أبطأ من العظم، لذا يميل إلى التفاقم في فترات النمو السريع؛ وتهدف تمارين الإطالة أو الجبائر الليلية أو التجبير المتسلسل إلى إبقائه دون 30°، وهي درجة انثناء لا تعيق الأنشطة اليومية 2.