إصابة النخاع الشوكي

ينقل النخاع الشوكي كل إشارة بين الدماغ والجسم أسفل الرقبة: الأمر بتحريك الساق، والإحساس بيد تلمس شيئًا ساخنًا، والتحكم التلقائي في المثانة والأمعاء وضغط الدم وحرارة الجسم. وعندما يتضرر النخاع، تضعف الإشارات أسفل موضع الضرر أو تُفقَد.

ولهذا فإن إصابة النخاع الشوكي ليست مشكلة مشي فقط. فالوظائف التي نادرًا ما يفكر فيها الناس — تفريغ المثانة، والشعور بأنك جلست مدة أطول من اللازم، والتعرّق لتبريد الجسم — ينقلها النخاع نفسه. وبرنامج إعادة التأهيل الذي لا يدرّب إلا الساقين يكون قد عالج الجزء الظاهر من الإصابة وترك الجزء الذي يحدد الاستقلالية اليومية.

حقيقتان تشكّلان كل ما يلي. المستوى هو أدنى قطعة من النخاع ما زالت تعمل بصورة طبيعية — فالإصابات العنقية تؤثر في الذراعين والساقين معًا، أما الإصابات الصدرية والقطنية فلا تؤثر في الذراعين عادةً. والاكتمال يعني ما إذا كانت أي إشارة ما زالت تعبر موضع الضرر.

ويُسجَّل ذلك وفق تصنيف ASIA الدولي، من الدرجة A (لا وظيفة حركية أو حسية أسفل الإصابة) إلى الدرجة E (طبيعية). والدرجة ليست ثابتة منذ لحظة الإصابة: فقد تتحسن خلال الأسابيع والأشهر الأولى، وهذا أحد أسباب تكرار التقييم الأول بدلًا من الاعتماد عليه مرة واحدة.

عندما تتواصل معنا، فإن أكثر وثيقة مفيدة هي تصنيف ASIA وصور الأشعة. بوجودهما يستطيع طبيب إعادة التأهيل أن يقول شيئًا محددًا. ومن دونهما، ستكون أي إجابة مجرد تخمين في ثوب خطة.

يحدث بعض التعافي العصبي من تلقاء نفسه — ومعظمه في الأشهر الثلاثة الأولى، مع مكاسب أصغر تستمر حتى الشهر الثامن عشر — ويكون أكبر في الإصابات غير الكاملة 5. ولا تحل إعادة التأهيل محل هذه العملية. ما تفعله هو أن تضمن قدرة الجسم على الاستفادة من أي تحسّن يطرأ، وأن تبني وظائف لا تعتمد على التعافي العصبي أصلًا.

هذا الجزء الثاني هو ما تستهين به العائلات. فالشخص الذي ينتقل باستقلالية من السرير إلى الكرسي المتحرك يكون قد اكتسب قدرًا كبيرًا من الحرية دون أن يتعافى عصب واحد. وجزء كبير من البرنامج مبني على هذا المنطق.

بعد إصابة النخاع الشوكي لا تعود المثانة تُفرغ نفسها عند الطلب. وإذا تُركت دون تدبير، تسبب حالات عدوى، ومع مرور السنوات تلفًا في الكلى — ولهذا فإن تدبير المثانة ليس مسألة راحة بل مسألة بقاء على قيد الحياة. يتعلم معظم المرضى القسطرة المتقطعة وفق جدول زمني ثابت، ويستمر التدريب حتى يمكن إجراؤها باستقلالية أو على يد المرافق بشكل موثوق.

يعمل تدبير الأمعاء وفق المبدأ نفسه: روتين يُنفَّذ في الوقت نفسه من اليوم، بدلًا من انتظار إشارة لم تعد تصل. إنه جانب غير لافت للنظر، وهو من أقوى المؤشرات التنبؤية على قدرة الشخص على العيش خارج مؤسسة رعاية.

نعلّم ذلك أثناء الإقامة بدلًا من شرحه عند الخروج. فالعائلة التي مارسته ثلاثة أسابيع تحت الإشراف تعود إلى المنزل بحال مختلفة عن عائلة سُلِّمت نشرة إرشادية.

حيثما يُفقد الإحساس، يغيب التنبيه الذي يدفع الإنسان عادةً إلى تغيير وضعيته. والجلوس في وضعية واحدة مدة كافية يُتلف الجلد الذي يغطي العظم تحته، وما إن ينفتح هذا التلف حتى قد يستغرق التئامه شهورًا — شهورًا تُقضى في الاستلقاء، مما يهدم القدرة على الحركة التي بناها البرنامج للتو.

الوقاية جدول زمني: تخفيف الضغط على فترات محددة، ووسادة تُختار بما يناسب الشخص لا الكرسي، وفحص يومي للجلد بمرآة للمناطق التي لا يمكن رؤيتها. ويتعلم المرافق هذا الفحص أيضًا، لأن المريض لا يستطيع رؤية كل شيء.

إذا كانت الإصابة عند مستوى الفقرة الصدرية السادسة (T6) أو أعلى منها، فقد يستجيب الجسم لمشكلة تحت مستوى الإصابة — غالبًا امتلاء المثانة، وأحيانًا انسداد القسطرة أو الإمساك أو إصابة جلدية — بارتفاع مفاجئ وخطير في ضغط الدم 2. يشعر الشخص بصداع نابض، ويتعرق فوق مستوى الإصابة، وقد يحمرّ وجهه ويتشوش بصره.

العتبة هي ارتفاع الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبقي أو أكثر فوق خط الأساس الخاص بالشخص 2. وإذا لم يُعالج فقد يؤدي إلى نوبات تشنجية ونزيف في الشبكية ونزيف دماغي. إنها حالة طبية طارئة، وتُعالج بإجلاس الشخص في وضع مستقيم، وإرخاء أي شيء ضيق، والبحث عن السبب وإزالته — وغالبًا يكون ذلك بتفريغ المثانة.

كل مريض إصابته عند مستوى T6 أو أعلى، وكل مرافق، يغادر برنامجنا قادرًا على التعرف على هذه الحالة والتصرف حيالها. إنها أهم ما نعلّمه على الإطلاق، لأنها تحدث في المنزل، بعد أشهر من الخروج، دون وجود أي مختص سريري في الغرفة.

نستخدم تدريب المشي بالروبوت والمشي مع دعم وزن الجسم حين تكون الإصابة غير مكتملة حركيًا — أي من الدرجتين C وD وفق تصنيف ASIA. وفي هذه الفئة تدعم الأدلة تحسّن مسافة المشي وسرعته، مقيسةً باختبار المشي لست دقائق (6MWT) واختبار المشي لعشرة أمتار (10MWT) ومؤشر المشي لإصابة النخاع الشوكي (WISCI).

في الإصابات المكتملة تُستخدم المعدات نفسها لغرض مختلف: التحميل في الوضع القائم من أجل كثافة العظام والدورة الدموية ووظيفة الأمعاء والتشنج العضلي. هذه فائدة حقيقية ونحن نقدّمها. لكنها ليست برنامجًا للمشي، ولن نصفها بأنها كذلك.

إذا عرض عليك مركز ما المشي بعد إصابة مكتملة دون أي تحفّظ، فاسأل عن التصنيف الذي يعتمد عليه. فالفرق ليس لغة تسويقية؛ إنه الفرق بين هدف وأمل زائف.

يسافر كل مريض تقريبًا لإعادة تأهيل النخاع الشوكي برفقة شخص ما. وسيتولى هذا الشخص عمليات الانتقال وفحص الجلد والمساعدة في القسطرة وروتين الأمعاء خلال أيام من العودة إلى المنزل، وعادةً دون وجود ممرض قريب.

لذلك يُدرَج المرافق في جدول البرنامج بدلًا من أن يُسمح له بمشاهدته فقط. يُوفَّر سرير لمرافق واحد في غرفة المريض، وتتضمن معايير الخروج ما يستطيع المرافق فعله، لا ما يستطيع المريض فعله فحسب.

من أربعة إلى ثمانية أسابيع بالإقامة الداخلية، ومن أربع إلى ست ساعات من العلاج الفعّال يوميًا، خمسة إلى ستة أيام في الأسبوع. العلاج الطبيعي للقوة والتوازن والانتقال؛ والعلاج الوظيفي لارتداء الملابس والاغتسال والأدوات التي تجعلهما ممكنين؛ ومهارات استخدام الكرسي المتحرك بما فيها الأرصفة والمنحدرات؛ والتدريب على تدبير المثانة والأمعاء والعناية بالجلد؛ وجلسات الروبوت أو العلاج المائي حيثما تتناسب مع الخطة.

يراجع طبيب إعادة التأهيل الخطة طوال فترة الإقامة، وتُكتب وثيقة الخروج بحيث يستطيع المختصون السريريون في بلدك استخدامها — لأن البرنامج يستمر هناك.