فهم إصابة النخاع الشوكي

يصف مستوى الإصابة أدنى قطعة في النخاع الشوكي لا تزال تعمل بشكل طبيعي، ويصف اكتمال الإصابة ما إذا كانت أي إشارة تمر إلى ما دونها. ومعًا يحددان التعافي الممكن واقعيًا، ولهذا يُجرى تصنيف ASIA بعناية ويُكرَّر.

تُوصف الإصابات بحسب مستوى الفقرة: C للعنقية (الرقبة)، وT للصدرية (الصدر)، وL للقطنية. وكلما كانت الإصابة أعلى أثّرت في جزء أكبر من الجسم: فإصابة C5 تؤثر في الذراعين والساقين، وإصابة T10 تؤثر في الساقين والجذع أسفل تلك النقطة.

لا يتطابق مستوى الفقرة والمستوى العصبي دائمًا، لأن النخاع الشوكي أقصر من العمود الفقري. فكسر الفقرة T12 قد ينتج عنه مستوى عصبي أدنى بعدة قطع، ولهذا فإن الفحص العصبي، لا صورة الأشعة السينية، هو ما يحدد الإصابة.

تعني الإصابة غير الكاملة أن بعض الإشارات لا تزال تعبر القطعة المتضررة، وهذا يغيّر المآل المتوقع تغييرًا كبيرًا. ووجود أي إحساس أو حركة في القطع الأدنى، أي ما يُعرف بالحفاظ العجزي (sacral sparing)، هو أهم نتيجة منفردة في الفحص من حيث العواقب.

يُفحص الحفاظ العجزي تحديدًا، أي الإحساس حول فتحة الشرج والانقباض الإرادي للشرج، لأنه أكثر المؤشرات موثوقية على أن بعض المسارات لا تزال سليمة. وهو فحص غير مريح، وهو أيضًا الفحص الذي يغيّر المآل المتوقع أكثر من سواه.

قد تتغير الدرجة خلال الأسابيع الأولى مع انحسار التورم. فالتقييم الذي يُجرى في المرحلة الحادة أقل موثوقية، وينبغي التعامل مع أي توقّع للمآل مبني عليه على أنه مؤقت.

الصدمة النخاعية، وهي فترة تغيب فيها المنعكسات مباشرةً بعد الإصابة، قد تجعل إصابةً غير كاملة من الناحية الوظيفية تبدو كاملة. لذلك يُكرَّر التصنيف على فترات، ولا ينبغي أبدًا تقديم درجة حُدِّدت في الأيام الأولى للعائلة على أنها إجابة نهائية.

الفرق بين C5 وC6 هو الفرق بين الحاجة إلى المساعدة في معظم أنشطة العناية الذاتية وبين القدرة على تناول الطعام والعناية بالمظهر وتحريك كرسي متحرك يدوي باستقلالية، لأن مستوى C6 يحافظ على بسط الرسغ، ومعه القبضة الوترية الوظيفية (tenodesis grip).

ولهذا يكتسب تعافي قطعة واحدة أهمية كبيرة في الإصابات العنقية، ولهذا تُعطى إعادة تأهيل الطرف العلوي فيها الأولوية على كل شيء آخر تقريبًا.