برنامج إصابة النخاع الشوكي

الحقيقتان اللتان تحددان كل شيء هما مستوى الإصابة وما إذا كانت كاملة أم غير كاملة. فهما تحددان ما هو واقعي، والبرنامج الذي لا ينطلق منهما قائم على التخمين.

في الإصابات غير الكاملة يكون التركيز على استعادة الوظيفة أسفل مستوى الإصابة. وفي الإصابات الكاملة يكون على تحقيق أقصى قدر من الاستقلالية بما تبقّى من قدرات، وهذا برنامج مختلف، لا برنامج أقل شأنًا.

تقوية المجموعات العضلية السليمة، والتدريب على الانتقال، ومهارات الكرسي المتحرك، والوقوف، والتدريب على المشي بالروبوت أو مع دعم وزن الجسم حيث يكون ذلك مناسبًا، والعمل على الطرف العلوي في الإصابات العنقية حيث تحدد وظيفة اليد كل شيء تقريبًا.

وإلى جانب ذلك: إدارة وظائف المثانة والأمعاء، والعناية بالجلد والوقاية من الضغط، وعلاج التشنج العضلي، ووظائف التنفس في الإصابات الأعلى، والتعرّف على خلل المنعكسات اللاإرادية (Autonomic Dysreflexia)، الذي يُدرَّب عليه المريض والعائلة لأنه حالة طبية طارئة سيحتاجون إلى التعرّف عليها بأنفسهم.

تتسبب قرح الضغط، والتهابات المسالك البولية، والتيبّس المفصلي (التقفّع)، والخثار الوريدي العميق، والتهابات الجهاز التنفسي، وخلل المنعكسات اللاإرادية في حالات إعادة دخول بعد إصابة النخاع الشوكي أكثر مما تتسبب فيه الإصابة نفسها.

التثقيف بشأن كل منها جزء من البرنامج، لا مجرد نشرة تُسلَّم عند الخروج، وتُدرَّب العائلة إلى جانب المريض. وبحسب خبرتنا، هذا هو أكثر ما يحدد السنة الأولى بعد الخروج.

يسأل المرضى والعائلات عن المشي أولًا، ومن حقهم الحصول على إجابة واضحة لا إجابة مشجِّعة. ففي الإصابات الكاملة فوق مستوى معيّن، لا يكون المشي الوظيفي هدفًا واقعيًا، ويكون الوقوف والخطو بالدعم من أجل الفوائد الصحية لقضاء وقت في وضعية الوقوف، لا من أجل التنقل.

في الإصابات غير الكاملة تتفاوت الصورة تفاوتًا كبيرًا، ونجري التقييم قبل أن نقول أي شيء. وما لن نفعله هو أن نترك توقعًا قائمًا لأن تصحيحه أمر غير مريح.

تحدد هذه الثلاثة الاستقلالية وإعادة الدخول ومتوسط العمر المتوقع أكثر مما يحددها المشي، وهي تشغل جزءًا كبيرًا من الجدول. ويُتدرَّب على تقنية القسطرة وروتين الأمعاء وتخفيف الضغط إلى أن تصبح موثوقة، لا أن تُعرض مرة واحدة فقط.

تُدرَّب العائلة بالتوازي، لأن هذه هي المجالات التي تؤدي فيها الفجوة المعرفية إلى حالة طارئة بعد أشهر.

يُضبط الكرسي المتحرك وتُختار الوسادة وتقنية الانتقال بما يناسب الشخص نفسه، لا بما هو متوفر في المخزون، فالكرسي غير المناسب قد يؤدي إلى إصابة في الكتف وأضرار ناتجة عن الضغط.

نخطط قدر الإمكان وفق المنزل الفعلي: عرض الأبواب، والحمّام، والدرجات. فخطة الخروج المبنية على منزل مثالي تفشل في الأسبوع الأول داخل المنزل الحقيقي.

في دراسة تابعت 951 شخصًا بعد إعادة التأهيل من إصابة رضية حديثة في النخاع الشوكي، أُعيد إدخال 36.2% منهم إلى المستشفى مرة واحدة على الأقل خلال سنة من الإصابة، و12.5% مرتين على الأقل 2. وكانت أكثر الأسباب شيوعًا مشكلات المسالك البولية مثل العدوى، ومشكلات الصدر مثل الالتهاب الرئوي، ومشكلات الجلد مثل قرح الضغط 2.

وكانت احتمالات إعادة الدخول أقل لدى من تلقّوا علاجًا طبيعيًا أكثر كثافة أثناء إعادة التأهيل، مع أن دراسة رصدية من هذا النوع لا تستطيع إثبات السبب والنتيجة 2. لكنها تبيّن أين يكمن الخطر: في المجالات نفسها التي يستهدفها التدريب على إدارة المثانة والعناية بالصدر وتخفيف الضغط.