قرح الضغط وحماية الجلد

يُقلّل الضغط المستمر على منطقة عظمية من تدفق الدم، فتبدأ الأنسجة بالموت خلال ساعات لا أيام. والمواضع الشائعة هي العجز والكعبان والوركان والمرفقان ومؤخرة الرأس.

العلامة الأولى احمرار لا يزول (لا يبيضّ) عند الضغط عليه. وفي البشرة الداكنة يظهر التغيّر في الحرارة والصلابة واختلاف اللون بدلًا من الاحمرار، ولذلك يُغفَل عنه أكثر.

تغيير الوضعية وفق جدول زمني لا حين يتذكر أحد ذلك. وسطح دعم مناسب — مرتبة ووسادة تتناسبان مع درجة الخطر. وفحص الجلد مرة يوميًا على الأقل، بما في ذلك الكعبان وما تحت أي جهاز. والتغذية، ولا سيما البروتين الكافي، لأن الأنسجة لا تستطيع الترميم من دونه.

تُضعف الرطوبة الناتجة عن سلس البول أو التعرّق الجلدَ وتضاعف الخطر، لذا فإن التحكم في السلس جزء من الوقاية لا منفصل عنها.

قرحة الضغط التي تصل إلى الأنسجة العميقة قد تستغرق أشهرًا لتلتئم، وقد تتطلب جراحة، وقد تلتهب وتصل إلى العظم، وفي أثناء ذلك توقف برنامج إعادة التأهيل بالكامل.

وفي إصابة النخاع الشوكي، تُعدّ مشكلات الجلد مثل قرح الضغط من أكثر ثلاثة أسباب شيوعًا لإعادة الدخول إلى المستشفى في السنة الأولى بعد الإصابة 4. فالشخص لا يستطيع الإحساس بالضغط الذي يسببها، ولهذا تحديدًا يجب أن يكون الروتين خارجيًا ومُجدوَلًا.

تقنية تخفيف الضغط على الكرسي المتحرك، وتقنية الانتقال التي لا تسحب الجلد، وفحص الجلد باستخدام مرآة للمناطق التي لا يمكن رؤيتها، وكيف تبدو القرحة في بدايتها على جلدهم هم.

تُدرَّب العائلات تدريبًا صريحًا بدلًا من مجرد مطالبتها بالحذر. لكن التثقيف وحده لا يكفي: فالتجارب على برامج التثقيف والبرامج السلوكية لدى المصابين بإصابة النخاع الشوكي لم تُظهر انخفاضًا في قرح الضغط 5. ولذلك يُربط التعليم بالروتين اليومي — سطح الدعم والوضعيات وفحص الجلد — بدلًا من الاعتماد عليه وحده.

توقف قرحة الضغط برنامج إعادة التأهيل: فالمريض لا يستطيع الجلوس ولا الانتقال ولا المشاركة، وتضيع مكاسب أسابيع بينما تلتئم القرحة على مدى أشهر.

لهذا تندرج الوقاية ضمن خطة العلاج — فتغيير الوضعيات، وسطح الدعم، وتقنية الانتقال، والتغذية كلها أمور يتحكم فيها البرنامج، ويجب أن تكون الأربعة جميعها صحيحة.

توصي NICE بتشجيع البالغين المعرّضين للخطر على تغيير وضعيتهم كثيرًا ومرة كل 6 ساعات على الأقل، والمعرّضين لخطر مرتفع مرة كل 4 ساعات على الأقل، مع تقديم المساعدة والمعدات إن لم يستطيعوا الحركة بأنفسهم 1. ولم تُظهر التجارب التي قارنت بين جداول كل 2 و3 و4 ساعات أيّ فاصل زمني أفضل: فقد صنّفت مراجعة Cochrane نُشرت عام 2026 هذه الأدلة بأنها غير مؤكدة إلى حد كبير 2.

ولذلك يُحدَّد الجدول لكل شخص على حدة ويُعدَّل وفق ما يُظهره الجلد. وتقترح NICE إعادة فحص المناطق الحمراء أو المتغيرة اللون التي لا تبيضّ عند الضغط عليها مرة كل ساعتين على الأقل حتى تزول 1. ولمستخدمي الكراسي المتحركة، توصي NICE أيضًا بالنظر في وسادة إسفنجية عالية المواصفات أو ما يعادلها لإعادة توزيع الضغط 1.