الشلل الدماغي (البالغون)

الشلل الدماغي لا يتفاقم مع الوقت، لكن عواقبه تتفاقم. فكثيرًا ما يعاني البالغون المصابون به من تآكل مبكر في المفاصل، وألم متزايد، وتراجع في مسافة المشي، وإرهاق متصاعد، وغالبًا ما يعود ذلك إلى عقود من أنماط الحركة التعويضية لا إلى أي تغير في إصابة الدماغ نفسها.

ولذلك يختلف الهدف في إعادة تأهيل البالغين عادةً عنه في الطفولة: الحفاظ على الوظيفة الموجودة بدلًا من اكتساب وظيفة جديدة.

علاج التشنج العضلي للوقاية من التيبّس المفصلي. المحافظة على مسافة المشي وكفاءته. حماية المفاصل وتدبير الألم. القوة والتحمل، اللذان يتراجعان في الشلل الدماغي أسرع مما يتراجعان لدى عامة الناس. وحيث يكون المشي قد فُقد بالفعل، تصبح الأولوية لمهارات الانتقال بين الأسطح والجلوس ووظيفة الطرف العلوي.

تُقدَّم البرامج على شكل دورات مكثفة متكررة، مدة كل منها من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. فالإقامة الطويلة الواحدة تحقق نتائج أقل مما تحققه الساعات نفسها موزعة على دورات متكررة يتخللها برنامج منزلي.

إصابة الدماغ المسببة للشلل الدماغي لا تسوء. ما يتغير هو الجهاز العضلي الهيكلي الذي ينمو ويتقدم في العمر من حولها: تقصر العضلات، وتتشوه المفاصل، ويرتفع الجهد الذي تستهلكه الحركة.

ولهذا يشهد ربعٌ أو أكثر من البالغين المصابين بالشلل الدماغي القادرين على المشي تراجعًا في قدرتهم على المشي، وكثيرًا ما يحدث ذلك في سن أبكر من أقرانهم غير المصابين بإعاقة، رغم استقرار حالتهم العصبية 3. ولهذا أيضًا فإن المحافظة على الوظيفة هدف مشروع وليست اعترافًا بالهزيمة.

يصف نظام تصنيف الوظيفة الحركية الكبرى (Gross Motor Function Classification System) ما يفعله الشخص لا ما لديه من خلل: من المشي دون قيود في المستوى الأول إلى النقل على كرسي متحرك في المستوى الخامس. وهو يتنبأ بمسار الحالة أفضل مما يتنبأ به نوع الشلل الدماغي.

وتكمن أهميته العملية في أن الأهداف يجب أن تتناسب مع المستوى. فتدريب شخص في المستوى الخامس على المشي المستقل ليس واقعيًا ولا رحيمًا، في حين أن القبول بالكرسي المتحرك لشخص في المستوى الثاني يعني التخلي عن أمر يمكن تحقيقه.

الألم شائع لدى البالغين المصابين بالشلل الدماغي: ففي بيانات فردية مجمّعة لـ 1243 بالغًا، أفاد 70% منهم بوجود ألم، وكان في الساقين في أغلب الأحيان 2. وكثيرًا ما يُنسب هذا الألم إلى الحالة نفسها ويُترك دون علاج. وكثير منه ميكانيكي المنشأ وقابل للعلاج.

تمنع مراقبة الورك في مرحلة الطفولة أحد أسبابه المؤلمة، وهو خلع الورك: ففي برنامج سويدي على مستوى السكان انخفضت حالات الخلع من 8% من الأطفال إلى 0.5%، وأفاد كل طفل حدث لديه خلع في الورك بألم شديد، على الأقل من حين لآخر 4. وحيث يكون انزياح الورك قد حدث بالفعل، يتمحور العلاج حول الوظيفة والراحة لا حول صورة الأشعة.

إنها تبني القوة، لكن التجارب لم تُظهر بعدُ أن ذلك يغيّر المشي. فقد وجد تحليل تجميعي لتجارب التمارين لدى البالغين المصابين بالشلل الدماغي تحسّنًا في قوة عضلات الساقين، لكن من دون مشي أسرع لمسافة 10 أمتار ومن دون مسافة أطول في اختبارات المشي المحددة بزمن 5. وقليل من هذه التجارب قاس جودة الحياة 5.

أما أثر التمارين في ما يعدّه البالغون أنفسهم مهمًا — جودة الحياة والألم والمزاج والإرهاق — فما زال غير معروف، وإن كانت أنواع التمارين التي دُرست تبدو آمنة 6. والتدرّب على المشي نفسه تدعمه أدلة منخفضة إلى منخفضة جدًا الجودة على تحسين سرعة المشي 7. ولذلك يُدرَّب هدف المشي مباشرةً ويُقاس، بدل افتراض أنه سيأتي تلقائيًا من تقوية العضلات.