العلاج الوظيفي

يعمل العلاج الوظيفي على الأنشطة التي يمتلئ بها اليوم: الاغتسال، وارتداء الملابس، والطهي، والعمل، والقيادة، وإدارة المال، ورعاية الأطفال. فبينما يسأل العلاج الطبيعي عمّا إذا كانت الذراع قادرة على الحركة، يسأل العلاج الوظيفي عمّا إذا كنت قادرًا على إغلاق زر، وهما سؤالان مختلفان لهما إجابتان مختلفتان.

ويعمل بثلاث طرق: استعادة القدرة، أو تعليم طريقة مختلفة، أو تغيير البيئة والأدوات. وغالبًا بالطرق الثلاث معًا.

وظيفة الطرف العلوي في المهام اليومية. والتدريب على العناية الشخصية والاستقلالية. وإعادة التأهيل المعرفي والإدراكي مطبَّقًا على أنشطة حقيقية. والجبائر للوقاية من التيبّس المفصلي (التقفّع) ودعم الوظيفة. وتقييم المنزل وتكييفه. وتقييم الكرسي المتحرك ووضعية الجلوس. والعودة إلى العمل وإلى القيادة.

ويشمل للعائلات أيضًا التدريب على كيفية المساعدة دون القيام بالمهمة بدلًا من المريض، وهي مهارة حقيقية ومن أكثر ما يفيد مقدّمَ الرعاية تعلّمه.

بعد السكتة الدماغية وإصابة الدماغ، وفي إصابة النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد ومرض باركنسون، والتهاب المفاصل الروماتويدي وحالات اليد، ولدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي والصعوبات النمائية، ولدى كبار السن الذين يفقدون استقلاليتهم.

وهو التخصص الذي يُستبعد في أغلب الأحيان من حزم إعادة التأهيل، وغيابه هو السبب في أن بعض المرضى يخرجون أحيانًا وهم يمشون جيدًا لكنهم ما زالوا عاجزين عن تدبّر أمورهم في المنزل.

بالأنشطة التي تُنجز باستقلالية، باستخدام مقاييس معيارية للوظيفة اليومية، وبالأهداف التي يحددها المريض نفسه، والتي تُسجَّل في البداية.

يبدأ التخطيط للخروج عند الدخول، لا في النهاية. فالمهم هو ما يحدث في مطبخ المريض نفسه، والتخطيط لذلك منذ اليوم الأول يغيّر ما يدرّب عليه البرنامج.

ما يستطيع الشخص فعله في صالة العلاج لا يتنبأ جيدًا بما يستطيع فعله في المنزل. فارتفاع الدرجات، وتصميم الحمّام، وارتفاع الكراسي، وعرض الأبواب، والمسار الذي يمشيه فعلًا، هي أكثر ما يحدد الاستقلالية.

وحين تتعذر الزيارة المنزلية، وهو حال معظم المرضى الدوليين، نعمل انطلاقًا من الصور والقياسات والوصف التفصيلي، وتوضّح وثيقة الخروج ما يجب تغييره.

يُوصى بالجهاز المساعد حين يجعل مهمة محددة ممكنة أو آمنة، ويُدرَّب المريض على استخدامه بدلًا من مجرد تسليمه له. فالأدوات المساعدة التي تُصرف دون تدريب هي أكثر التدخلات التي يُتخلّى عنها في إعادة التأهيل.

ونقول أيضًا متى لا تكون الأدوات المساعدة هي الحل، أي حين يكون ما يبدو حاجة إلى جهاز مساعد هو في الحقيقة حاجة إلى قوة لا يزال بالإمكان استعادتها بالتدريب.

يعمل العلاج الوظيفي على مهام الحياة اليومية، مثل ارتداء الملابس والطهي والكتابة وتنظيم تناول الأدوية، لا على العضلات بمعزل عن غيرها. وحين يتعذر استعادة قدرة ما بالكامل، يكيّف المهمة أو البيئة بحيث يظل الشخص قادرًا على أدائها.

المقصود بـ«الوظيفي» هنا (من الكلمة الإنجليزية occupation) هو ما يشغل به الإنسان يومه. فهو يشمل العناية بالنفس وأوقات الفراغ بقدر ما يشمل العمل، والهدف هو المشاركة لا القوة.

ولهذا التمييز أهمية عملية، لأن المرضى كثيرًا ما يرفضون العلاج الوظيفي ظنًّا منهم أنه يتعلق بالعودة إلى عمل لا ينوون العودة إليه، فيفوّتون الجزء من إعادة التأهيل الأكثر ارتباطًا مباشرًا بالعيش في المنزل.

ثلاث استراتيجيات تُستخدم بهذا الترتيب. استعادة القدرة إن كان استرجاعها ممكنًا. وتكييف الطريقة إن لم يكن ذلك ممكنًا، كطريقة مختلفة لإغلاق القميص. وتغيير البيئة إن لم ينجح أي منهما، كقميص مختلف، أو درابزين في مكان مختلف.

كثيرًا ما يُنظر إلى طريق التكييف على أنه استسلام، مع أنه عادةً ما يعيد الاستقلالية بأسرع وقت. فالاستقلالية التي تتحقق بجهاز مساعد أو بتقنية مختلفة تبقى استقلالية، ويمكن العمل عليها إلى جانب الاستعادة لا بدلًا منها.

بعد السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ، يكون العائق أمام العيش باستقلالية عادةً مجموعة محددة من المهام، لا مستوى عامًا من القوة. فالعلاج الطبيعي يعالج الحركة؛ والعلاج الوظيفي يعالج مدى إمكانية توظيف هذه الحركة في أمر ذي أهمية. وقد وجدت مراجعة كوكرين شملت تسع تجارب أدلةً منخفضة الجودة على أن العلاج الوظيفي الموجَّه إلى الأنشطة اليومية بعد السكتة الدماغية يحسّن أداء هذه الأنشطة ويقلل خطر تدهورها 1.

وهو أيضًا التخصص الذي يُستبعد في أغلب الأحيان من الحزم العلاجية، ولا سيما في البرامج الدولية القصيرة التي يطغى فيها العلاج الطبيعي على الجدول الزمني. اسأل تحديدًا عمّا إذا كان مشمولًا وكم عدد ساعاته، لأن غيابه نادرًا ما يُذكر صراحة.