الذئبة الحمامية الجهازية

قد تظهر الذئبة على شكل ألم في المفاصل وطفح جلدي لدى شخص، وعلى شكل التهاب في الكلى لدى شخص آخر. وهي تسير في نوبات نشاط وفترات هدوء، والخطة التي ناسبت العام الماضي قد لا تناسب هذا العام. ولهذا فإن برنامج التمارين الذي يُكتب مرة واحدة ثم يُكرَّر هو النموذج الخاطئ هنا.

الإرهاق هو العَرَض الذي يعدّه المرضى الأكثر إعاقة، وارتباطه بمؤشرات الدم ضعيف. فقد يكون المرض هادئًا على الورق، ومع ذلك يعجز المريض عن العمل يومًا كاملًا.

ثلاثة أمور: تراجع اللياقة الهوائية، وفقدان الكتلة العضلية الناتج عن الاستخدام المطوّل للكورتيكوستيرويدات، وألم المفاصل دون تلف فيها. وتحسّن التمارين الهوائية المتدرجة الإرهاق والقدرة البدنية في الذئبة، والأدلة على ذلك متسقة إلى حد معقول.

تُستخدم تمارين المقاومة بحذر وتُزاد ببطء، خصوصًا إذا كانت الستيرويدات قد أضعفت العظام، أو إذا أصيب المريض بالنخر اللاوعائي في الورك — وهو مضاعفة معروفة للعلاج الطويل بالستيرويدات تغيّر ما يستطيع الورك تحمّله.

لا توجد وسيلة من وسائل العلاج الطبيعي تغيّر العملية المناعية الذاتية. فإعادة التأهيل لا تخفض مستويات الأجسام المضادة، ولا تحمي الكلى، ولا تتيح خفض جرعة الدواء. ومن قيل له غير ذلك فليطلب الاطلاع على الدليل.

كما أننا لا نعالج المريض في أثناء نوبة نشطة بالبرنامج نفسه المستخدم في فترة الهدوء. فخلال النوبة تتحول الخطة إلى حماية المفاصل، وإدارة الطاقة، والحفاظ على مدى الحركة، ثم تعود إلى التحميل عندما تهدأ النوبة.

الحساسية للضوء شائعة في الذئبة، وتُخطَّط الجلسات في الهواء الطلق مع مراعاتها. والعلاج المائي مفيد لأن الماء الدافئ يخفّف الحمل على المفاصل، لكن حرارة الحوض ومدة الجلسة تُحدَّدان لكل مريض على حدة — فعدم تحمّل الحرارة أمر حقيقي لدى بعض المرضى، وليس شيئًا يُطلب من المريض أن يتحامل عليه.

كثيرًا ما يكون الإرهاق في الذئبة أشد إعاقة من ألم المفاصل، وارتباطه بمؤشرات نشاط المرض ضعيف. وهو يستجيب للتمارين المتدرجة، والعمل على تحسين النوم، وتنظيم الجهد، لا للراحة.

وهو أيضًا العَرَض الذي يتوقع المرضى أكثر من غيره أن يُستهان به، لذلك نسأل عنه مباشرة ونتعامل معه بوصفه مشكلة سريرية.

ابدأ بمستوى أدنى مما تشعر أنك قادر عليه، ثم زِد تدريجيًا. وتتضمن التوصيات الأوروبية للذئبة دعم ممارسة التمارين البدنية مكمّلًا للأدوية لا بديلًا عنها 2. وتوصي التوصيات الأوروبية الخاصة بالإرهاق بنشاط بدني مُكيَّف و/أو مقاربات نفسية، تُعدَّل بحسب نشاط المرض والمشكلات الصحية الأخرى 4.

تأتي معظم الأدلة من أشخاص مصابين بمرض خفيف أو غير نشط. ولديهم تحسّن التمارين الهوائية المعتدلة إلى العالية الشدة القدرةَ الهوائية، بأدلة متوسطة القوة، بينما يستند أثرها في الإرهاق إلى أدلة أكثر محدودية 5. وخلال النوبة، أو عند إصابة الكلى أو القلب أو الرئة، يُتفق على الخطة مع طبيب الروماتيزم بدلًا من اتباع برنامج قياسي.