إعادة التأهيل المعرفي

بعد إصابة الدماغ أو السكتة الدماغية قد يتأثر الانتباه والذاكرة والتخطيط وسرعة المعالجة والبصيرة جميعًا. وهذه الصعوبات هي التي تحدد عودة الشخص إلى العمل وقدرته على تدبير أموره باستقلالية، وذلك في حالات أكثر بكثير مما يفعله القصور الجسدي، ومع ذلك فهي تُعالَج في حالات أقل منه بكثير.

تعمل إعادة التأهيل المعرفي بطريقتين: تدريب ترميمي للوظيفة الأساسية نفسها، واستراتيجيات تعويضية تلتف حولها. وفي الواقع العملي، يحقق التعويض معظم الفائدة في الحياة اليومية.

الانتباه والتركيز. الذاكرة، وذلك أساسًا من خلال الاستراتيجيات الخارجية — المفكرات المنظمة، وأنظمة الهاتف، والروتين اليومي — لأنها أنجع من تدريب الذاكرة الداخلية. الوظائف التنفيذية: التخطيط، وترتيب الخطوات، وحل المشكلات، والمراقبة الذاتية. سرعة المعالجة. الإهمال البصري بعد السكتة الدماغية في نصف الدماغ الأيمن. وعي الشخص بصعوباته، وهو نفسه كثيرًا ما يكون متأثرًا، وهو الأصعب علاجًا.

وتسير إدارة الإرهاق جنبًا إلى جنب مع كل ذلك، لأن الأداء المعرفي بعد إصابة الدماغ ينهار مع الإرهاق، وكثيرًا ما يُظن خطأً أنه قصور ثابت.

يحظى تدريب الانتباه بعد إصابة الدماغ الرضية، واستراتيجيات الذاكرة التعويضية، والتدريب المنظم على حل المشكلات لصعوبات الوظائف التنفيذية بدعم معقول من الأدلة 1. أما إعادة تأهيل الإهمال البصري فتحظى بدعم متوسط.

برامج تدريب الدماغ المحوسبة تحسّن في الغالب الأداء في الألعاب التي يُتدرَّب عليها، ولا ينتقل أثرها إلى الحياة اليومية إلا بدرجة ضعيفة 2. يمكن أن تكون مكوّنًا واحدًا من البرنامج، لكنها لا تكون البرنامج أبدًا.

التحسن في مهام العيادة لا ينتقل إلا بدرجة ضعيفة إلى مكان العمل أو المنزل. لذلك يجب أن يجري التدريب في البيئة التي تُحتاج فيها المهارة، أو في بيئة تحاكيها عن قرب.

وهذا يعني التمرّن باستخدام مفكرة المريض نفسه، ومطبخه، ومهام عمله — وإشراك العائلة، لأن الاستراتيجيات لا تستمر إلا إذا فهمها المحيطون بالمريض ودعموها.

بعض الوظائف تتعافى بالتدريب، وبعضها الآخر يُدار على نحو أفضل بالاستراتيجيات والوسائل المساعدة الخارجية. والبرنامج المبني كليًا على التمارين المتكررة يتجاهل الشق الثاني، والبرنامج المبني كليًا على التعويض يتخلى عن الشق الأول قبل الأوان.

التوازن المناسب يعتمد على طبيعة الإصابة، والوقت الذي مضى عليها، وما يحتاج الشخص إلى القيام به. ويُحدَّد عند التقييم ثم يُراجَع.

التحسن في مهمة ما يميل إلى البقاء محصورًا في تلك المهمة. والمكاسب الناتجة عن التدريب المحوسب المتكرر كثيرًا ما لا تنتقل إلى الأنشطة اليومية، وهي النتيجة التي تهم فعلًا 2.

لذلك يُدمج التدريب في سياقات حقيقية — إدارة المواعيد، واتباع وصفة طعام، والتخطيط لرحلة — وتتعلم العائلة الاستراتيجيات أيضًا.

في الغالب بتعليم الشخص روتينًا ثابتًا يتوقف فيه ويفكر قبل أن يتصرف. ففي التدريب على إدارة الأهداف (goal management training) مثلًا، يتعلم الشخص أن يتوقف، ويحدد الهدف، ويقسّمه إلى خطوات، وينفذها، ثم يقارن النتيجة بالهدف — على مهام بسيطة أولًا، ثم على مهام حقيقية مثل إعداد وجبة أو تنظيم يومه.

وقد وجد تحليل تجميعي شمل 19 مجموعة علاجية تحسّنًا صغيرًا إلى متوسط في الوظائف التنفيذية، بما في ذلك في المهام اليومية، واستمر هذا التحسن عادةً عند المتابعة، باستثناء تقييمات المرضى وأقاربهم أنفسهم التي لم يدم فيها التحسن 3. ولا يفيد هذا الروتين إلا إذا استُخدم خارج الجلسة، ولهذا يُتمرَّن عليه في مهام الشخص نفسه ويُعلَّم للعائلة.