كوفيد طويل الأمد

يعاني جزء كبير من المصابين بكوفيد طويل الأمد من تفاقم الأعراض بعد الجهد (PESE): إذ تسوء الأعراض بشكل ملحوظ في الساعات أو الأيام التي تلي نشاطًا بدا محتملًا في حينه. ولدى هذه الفئة، قد تُلحق برامج التمارين المتدرجة الثابتة القائمة على حصص محددة الضررَ، وتنصح الإرشادات المهنية بعدم استخدامها 2.

لذلك فإن المهمة الأولى ليست بناء اللياقة، بل تحديد مستوى النشاط الذي يمكن الاستمرار عليه دون إثارة انهيار، والبقاء دونه. ويأتي التدرج لاحقًا، ببطء، وفقط إذا كان محتملًا.

قبل أي برنامج نشاط، نفحص وجود تفاقم الأعراض بعد الجهد، وعدم تحمّل الوقوف (عدم التحمّل الانتصابي)، والمضاعفات القلبية والتنفسية التي تحتاج إلى علاج طبي لا إلى إعادة تأهيل.

هذا الفحص يحدد النهج بأكمله. فالشخص الذي يعاني من ضيق التنفس بسبب تراجع اللياقة، والشخص الذي يعاني من تفاقم الأعراض بعد الجهد، يحتاجان إلى برنامجين متعاكسين تقريبًا، رغم تشابه أعراضهما.

اضطرابات نمط التنفس، وتُعالَج بإعادة تدريب التنفس، وإن كانت الأدلة محدودة: ففي تجربة عشوائية صغيرة على يافعين مصابين بكوفيد طويل الأمد، لم يحقق برنامج يجمع بينها وبين الدعم النفسي نتائج أفضل من الرعاية المعتادة 7. وعدم تحمّل الوقوف، ويُعالَج بالتكييف القائم على الوضعيات واستراتيجيات عملية. وتراجع اللياقة البدنية، حين يكون هو المشكلة فعلًا. والصعوبات المعرفية. والإرهاق، من خلال تنظيم الجهد وإدارة النشاط لا من خلال التدرج في التمارين.

وحين لا يوجد تفاقم للأعراض بعد الجهد، يسير التأهيل البدني كما يسير لدى أي مريض تراجعت لياقته — بمراقبة دقيقة، ولكن بشكل تدريجي تصاعدي.

إعادة التأهيل من كوفيد طويل الأمد مجال لا يزال في طور التطور، وقاعدة الأدلة فيه لا تزال ضعيفة في بعض الجوانب. وسنخبرك متى تستند التوصية إلى أدلة قوية، ومتى تستند إلى الاستدلال السريري، ومتى تكون غير مؤكدة.

لا نقدم بروتوكولات تَعِد بالشفاء التام، لأنه لم يثبت أن أيًا منها يحققه. وما يمكن تقديمه هو إدارة دقيقة تتجنب تفاقم الحالة، وتدعم التحسن التدريجي حيثما كان ممكنًا.

عندما تسوء الأعراض بشكل ملحوظ في الساعات أو الأيام التي تلي النشاط، قد تُلحق التمارين المتدرجة المعتادة الضرر 2. ويجب أن يأتي تنظيم الجهد أولًا، ولا يتبعه التدرج إلا بعد أن يستقر هذا النمط.

يُفحص هذا النمط خلال التقييم بدلًا من افتراض غيابه، لأن تطبيق برنامج تمارين تقليدي على شخص لديه هذا النمط هو أشيع طريقة تتدهور بها حالة هؤلاء المرضى.

في التجارب، ساعدت إعادة التأهيل. فقد وجد تحليل تجميعي نُشر عام 2023 وشمل 14 تجربة عشوائية تحسّنًا في القدرة على المشي وجودة الحياة بدرجة يقين متوسطة، وإن كان الإبلاغ عن الآثار الجانبية أضعف من أن يسمح بالحكم على السلامة 3. وفي تجربة بريطانية شملت 585 بالغًا سبق أن دخلوا المستشفى بسبب كوفيد-19، حسّن برنامج إلكتروني مدته ثمانية أسابيع من التمارين تحت الإشراف والدعم النفسي جودةَ الحياة تحسّنًا متواضعًا 4.

لكن دراسات إعادة التأهيل كثيرًا ما لم تُبلغ عن عدد المشاركين الذين كانوا يعانون تفاقم الأعراض بعد الجهد 5. ويصيب هذا التفاقم نحو ربع المصابين بكوفيد طويل الأمد في الدراسات المجتمعية، وأكثر من نصفهم في تحليل آخر 56. ولمن يعانونه، تنصح الإرشادات المهنية بتنظيم الجهد وبنشاط تقوده الأعراض بدلًا من التمارين المتدرجة الثابتة 2.