التصلب المتعدد

يُتلف التصلب المتعدد الغلاف العازل المحيط بالألياف العصبية في الدماغ والنخاع الشوكي، ولاحقًا الألياف نفسها. فتتباطأ الإشارات أو تتشتت أو تتعطل. وتعتمد الوظائف المتأثرة على موضع الضرر، ولهذا لا يعاني شخصان مصابان بالتصلب المتعدد من المشكلات نفسها.

إعادة التأهيل لا تعالج المرض. فالعلاج المعدِّل لمسار المرض من اختصاص طبيب الأعصاب المعالج لك، ولا شيء في هذا البرنامج يحل محله أو يبطئ العملية المرضية الكامنة. ما تعالجه إعادة التأهيل هو العواقب: المشي، والتوازن، والقوة، والإرهاق، ووظيفة المثانة، والمهام اليومية التي تصبح صعبة بسببها.

هذا التمييز مهم عندما تختار أين تنفق مالك. فالمركز الذي يُلمّح إلى أن العلاج المكثف يغيّر مسار المرض يصف شيئًا لا تفعله إعادة التأهيل.

لعقود طويلة قيل للمصابين بالتصلب المتعدد أن يتجنبوا الإجهاد، على أساس أن الحرارة والإرهاق يزيدان الأعراض سوءًا. ومن المعروف الآن أن تلك النصيحة كانت خاطئة، وقد أنتجت جيلًا من المرضى تراجعت لياقتهم البدنية بتوجيه طبي.

تُظهر الأدلة الآن أن التمارين في التصلب المتعدد تحسّن اللياقة القلبية التنفسية، وقوة العضلات، والتوازن، والإدراك، وجودة الحياة، وتخفّف الإرهاق. والتدريب الهوائي منخفض إلى متوسط الشدة آمن ومحتمل لمعظم الأشخاص الذين تقل درجتهم على مقياس الإعاقة EDSS عن 7، ويبدو أن اللياقة البدنية تساعد ولا تعيق 1.

إذا قيل لك قبل سنوات أن ترتاح وقد التزمت بتلك النصيحة منذ ذلك الحين، فهذه على الأرجح أهم فقرة في هذه الصفحة.

قد يؤدي ارتفاع حرارة الجسم — بسبب التمرين أو الاستحمام بماء ساخن أو الحمى أو الطقس الحار — إلى تفاقم أعراض التصلب المتعدد مؤقتًا. فتتشوّش الرؤية، وتضعف إحدى الساقين، ويشتد الإرهاق. هذه هي ظاهرة أوتهوف، وهي تُخيف الناس فيتوقفون عن التمرين.

إنها مؤقتة وقابلة للزوال. فهي تعكس تباطؤ التوصيل العصبي بسبب الحرارة، لا حدوث ضرر جديد. وعندما يبرد الجسم تعود الوظيفة إلى ما كانت عليه. وهي ليست انتكاسة، وليست سببًا للتوقف عن التمرين.

يُتعامل معها بالتدبير لا بالتجنب: التمرين في بيئة أبرد، وفي الماء، وعلى فترات أقصر، مع التبريد قبل التمرين وأثناءه. وقد ثبت أن تبريد الغرفة يقلّل من تراجع الدفع العصبي المركزي أثناء التمرين لدى الأشخاص الحساسين للحرارة. ولهذا يحتل العمل المائي حيزًا كبيرًا في هذا البرنامج، فالماء بارد ويخفّف الحمل عن المفاصل في الوقت نفسه.

إرهاق التصلب المتعدد ليس تعبًا عاديًا، ولا يستجيب لقوة الإرادة. إنه من الأعراض التي يصنّفها المرضى الأكثر إعاقة، والبرنامج الذي يتجاهله ينتج شخصًا يتحسن في البداية ثم ينهار.

لذلك يُبنى الجدول مع مراعاته: جلسات أقصر، وراحة مخطَّطة، والعمل الأصعب في وقت مبكر من اليوم، وتعليم الحفاظ على الطاقة كمهارة، أي كيف ترتّب يومك بحيث تحدث الأمور المهمة عندما تتوافر لديك القدرة.

ثبت أن كلًّا من التمارين المائية والتمارين الهوائية منخفضة التأثير يقلّل الإرهاق، وهذا من التدخلات القليلة التي تحسّن هذا العَرَض بدلًا من الالتفاف حوله.

تجمع صعوبة المشي في التصلب المتعدد عادةً بين الضعف، والتشنج العضلي، وضعف التوازن، وتراجع الإحساس في القدمين. ولكل منها علاج مختلف، ولهذا يفصل التقييم بينها بدلًا من التعامل مع «المشي» كمشكلة واحدة.

يوفّر تدريب المشي بالروبوت قدرًا من الخطوات ذات النمط الصحيح كان الإرهاق سيقطعه لولا ذلك. ويحدّد تحليل التوازن والقوام ما إذا كان عدم الثبات ناشئًا من الكاحل أو الجذع أو الجهاز الدهليزي، والإجابة تغيّر التدريب.

أعراض المثانة شائعة في التصلب المتعدد، وهي من أقل الأعراض التي يُتحدَّث عنها. وهي قابلة للعلاج، وتستجيب للتقييم والتدريب، ونسأل عنها هنا بدلًا من انتظار أن تُذكر.

التغيّرات الإدراكية — سرعة المعالجة، والانتباه، وإيجاد الكلمات — شائعة أيضًا، وكثيرًا ما تُغفَل لأنها خفية ولأن الناس يعوّضونها. يُجرى فحص للكشف عنها، وحيثما وُجدت يُعمل على علاجها لا الاكتفاء بذكرها.

التصلب المتعدد حالة طويلة الأمد ذات مسار متغيّر. ترفع دورة إعادة التأهيل مستوى الوظيفة، ومن دون محافظة يتراجع تدريجيًا. وعادةً ما تُخطَّط الدورات كل سنة إلى سنتين، مع برنامج منزلي بينهما.

التوقيت مهم أيضًا. فإعادة التأهيل أثناء انتكاسة حادة تختلف عن إعادة التأهيل في مرحلة مستقرة، والدورة المحجوزة في منتصف انتكاسة غالبًا ما تحقق أقل مما تحققه الدورة نفسها بعد أن تهدأ الانتكاسة. أخبرنا بالمرحلة التي بلغتها من المرض، وسيتناول الرد مسألة التوقيت مباشرة.

من ثلاثة إلى ستة أسابيع، ومن ثلاث إلى خمس ساعات يوميًا، مع تعديل مستمر وفقًا للإرهاق. تدريبات هوائية وتدريبات قوة بشدة مضبوطة، وجلسات مائية، وتدريب المشي بالروبوت حيثما يكون المشي هدفًا، وتدريب التوازن، وعلاج التشنج العضلي، والحفاظ على الطاقة، وتقييم أعراض المثانة والأعراض الإدراكية.

يُنسَّق البرنامج مع طبيب الأعصاب المعالج لك لا بمعزل عنه، وتُكتب وثيقة الخروج بحيث يستطيع الفريق الذي يتابع علاجك المعدِّل لمسار المرض في بلدك الاستفادة منها.