إعادة تأهيل العظام بالإقامة الداخلية

إعادة تأهيل يومية منظَّمة بعد استبدال المفصل أو الكسور أو جراحة العمود الفقري أو إصابة عظمية كبيرة: مدى الحركة، والتقوية التدريجية، وإعادة تدريب المشي، والتدريب الوظيفي على الأنشطة التي تحتاج إلى العودة إليها.

تُعقد الجلسات من مرتين إلى أربع مرات يوميًا بحسب المرحلة ونوع الجراحة. ويسير التحكم في الألم والتورم بالتوازي، لأن مدى الحركة والقوة لا يتقدمان في مفصل متورم ومؤلم.

يحدد الجرّاح الذي أجرى العملية حالة تحميل الوزن وقيود مدى الحركة والجدول الزمني للتدرج، وهي تختلف بين جرّاح وآخر وبين غرسة وأخرى في العملية نفسها.

نطلب تقرير العملية وبروتوكول إعادة التأهيل مكتوبَين قبل الدخول. وإذا وصل مريض دونهما نتواصل مع الجرّاح بدلًا من استنتاج البروتوكول من اسم الإجراء، لأن الاستنتاج هو الطريق الذي تحدث به الإخفاقات المبكرة.

المرضى الذين لا يستطيعون بعد تدبّر أمورهم في المنزل بأمان، أو يعيشون بمفردهم، أو لديهم درج لا يستطيعون صعوده ونزوله، أو خضعوا لإجراءات معقدة أو متعددة، أو لديهم حالات أخرى تعقّد التعافي.

في حالة استبدال مفصل واحد غير معقد لدى مريض لائق بدنيًا ولديه دعم في المنزل، تكون إعادة التأهيل في العيادات الخارجية عادةً هي الخيار الصحيح، وسنقول ذلك بدلًا من إدخاله.

مدى حركة المفصل بالدرجات، والقوة، ومسافة المشي وسرعته، والأداء على الدرج، ودرجة وظيفية مُعتمَدة علميًا للمفصل المعني. وتُسجَّل عند الدخول وعند الخروج.

بالنسبة إلى المرضى الدوليين، يُكتب تقرير الخروج بحيث يستطيع الطبيب في بلدك الاستفادة منه، متضمنًا القياسات ومرحلة البروتوكول التي تم بلوغها وما تبقّى إنجازه.

تقرير العملية، وحالة تحميل الوزن، وأي قيود على مدى الحركة، والجدول الزمني لرفعها تدريجيًا. هذه العناصر تحكم المرحلة الأولى بالكامل، والبرنامج الذي يُبنى دونها قائم على التخمين.

إذا كان الجرّاح في الخارج نعمل وفق بروتوكوله المكتوب ونرفع إليه التقارير. وإذا كان أحد القيود غير واضح نسأل بدلًا من الافتراض، لأن ثمن الخطأ يقع على ما تم إصلاحه جراحيًا.

كلاهما متوقع بعد جراحات المفاصل الكبرى، وكلاهما يحدّ مما يمكن التدرّب عليه. والتعامل معهما جزء من البرنامج، لا أمر يجب تحمّله إلى أن يبدأ العلاج.

يُبلَّغ في اليوم نفسه عن التورم الذي يزداد بدلًا من أن يهدأ، أو ألم ربلة الساق، أو الحمى، أو الجرح الذي يتغير مظهره. فهذه هي المضاعفات التي تحوّل تعافيًا جيدًا إلى إعادة دخول إلى المستشفى.

يتوقف ذلك على العملية وعلى الشخص. فبعد استبدال مفصل الركبة دون مضاعفات، وجدت تجربة عشوائية شملت 165 مريضًا أن عشرة أيام من إعادة التأهيل بالإقامة الداخلية يليها برنامج منزلي لم تحسّن المشي بعد 26 أسبوعًا مقارنةً ببرنامج منزلي تحت المتابعة وحده 1.

أما بعد كسر الورك لدى كبار السن فالصورة مختلفة. فقد وجدت مراجعة كوكرين شملت 28 تجربة و5,351 مشاركًا أدلة متوسطة اليقين على أن إعادة التأهيل متعددة التخصصات في المستشفى تقلّل على الأرجح عدد من يتوفَّون أو يضطرون إلى الانتقال إلى مستوى رعاية أعلى خلال ستة إلى اثني عشر شهرًا 2. فالإقامة الداخلية تستحق مكانها حين يكون التعافي نفسه معقّدًا، لا لمجرد أن عملية جراحية قد أُجريت.