حالة طبية
الكسور
كثيرًا ما يكون التعافي بعد الكسر محدودًا بتيبّس المفاصل وفقدان الكتلة العضلية والثقة بالنفس أكثر مما يكون محدودًا بالعظم، الذي يلتئم وفق جدوله الزمني الخاص. وتصدر تعليمات التحميل وقيود مدى الحركة عن الجرّاح المعالج، وتُتَّبع بدقة. وتبدأ إعادة التأهيل أثناء فترة التثبيت، بالمفاصل الحرة الحركة.
نادرًا ما يكون العظم هو العامل المُقيِّد
تلتئم معظم الكسور. أما ما يحدد النتيجة فهو ما حدث للمفصل الذي فوق الكسر والذي تحته خلال فترة التثبيت، ومقدار الكتلة العضلية المفقودة، وما إذا كان الشخص قد استعاد الثقة لتحميل الطرف.
لهذا تبدأ إعادة التأهيل خلال فترة التثبيت لا بعدها — بالمفاصل الحرة الحركة، والطرف الآخر، واللياقة البدنية العامة.
اتّباع البروتوكول بدقة
تصدر تعليمات التحميل وأي قيود على مدى الحركة عن الجرّاح المعالج، وتختلف باختلاف نمط الكسر وطريقة التثبيت. فعدم التحميل، والتحميل باللمس، والتحميل الجزئي تعليمات مختلفة، والفرق بينها مهم.
نطلب تقرير العملية والبروتوكول مكتوبَين. وعندما يصل المريض من دونهما، نتواصل مع الجرّاح بدلًا من الاستنتاج من اسم الكسر.
المخاطر الخاصة بكل منطقة
كثيرًا ما تُخلّف كسور الرسغ تيبّسًا وضعفًا في القبضة، ويحدث تيبّس الأصابع بسرعة إذا لم تُحرَّك الأصابع منذ اليوم الأول. وتُخلّف كسور الكاحل تيبّسًا وضعفًا في عضلات الساق يحدّان من المشي لفترة طويلة بعد التئام الكسر.
أما كسور الورك لدى كبار السن فهي فئة مختلفة — فهي مؤشر على الوهن وخطر السقوط، وتتناول إعادة التأهيل صحة العظام والوقاية من السقوط والساركوبينيا إلى جانب الورك نفسه.
ما الذي يستدعي مراجعة عاجلة
الألم الذي يتزايد بدلًا من أن يتناقص، ولا سيما إذا صاحبه تورم غير متناسب، أو ألم حارق، أو تغيّر في اللون أو الحرارة، أو حساسية مفرطة للمس الخفيف — فهذه تشير إلى متلازمة الألم الناحي المركّب (CRPS)، التي يكون العلاج المبكر فيها مهمًا.
التنميل، أو برودة الطرف أو تغيّر لونه، أو إفرازات الجرح، أو الحمى — كلها تستدعي التقييم في اليوم نفسه.
ما الذي يُفقَد بينما يلتئم العظم
التثبيت المطوّل يُكلّف قدرًا كبيرًا من الكتلة العضلية ومدى حركة المفاصل، ويُكلّف كبار السن من كتلة العظم أيضًا. فالكسر يلتئم وفق جدوله الزمني الخاص، بينما يتراجع كل ما حوله وفق جدول أسرع.
لهذا تبدأ إعادة التأهيل خلال فترة التثبيت لا بعدها — فالمفاصل التي فوق الكسر وتحته، والطرف الآخر، واللياقة البدنية العامة، كلها قابلة للتدريب بينما يكون الكسر محميًا.
ما الذي يساعد على استعادة المشي بعد كسر الورك؟
التحريك المبكر، ثم التدريب على المشي والتوازن والمهام اليومية. وتوصي إرشادات NICE الخاصة بكسر الورك بتقييم من أخصائي العلاج الطبيعي، وبالتحريك في اليوم التالي للجراحة ما لم يكن هناك مانع طبي أو جراحي، ثم التحريك مرة واحدة يوميًا على الأقل مع مراجعة منتظمة من أخصائي العلاج الطبيعي 3.
ووجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) صدرت عام 2022، شملت 40 تجربة معشّاة و4059 مشاركًا متوسط أعمارهم 80 عامًا، أن التدريب على الحركة بعد الخروج من المستشفى أدى إلى تحسن صغير لكنه ذو معنى سريري في القدرة على الحركة وسرعة المشي، وصنّفت هذه الأدلة بأنها عالية اليقين 2. وكانت البرامج التي درّبت المشي والتوازن والمهام الوظيفية فعالة بشكل خاص 2. وهناك حدّان مهمان: فمعظم التجارب استبعدت الأشخاص المصابين بضعف إدراكي، ويبدو أن التدريب لم يُحدث فرقًا يُذكر في الوفيات أو في العودة إلى المستشفى 2.
الأسئلة الشائعة
متى يمكنني البدء بتحريكه؟
يحدد ذلك نوعُ الكسر وطريقة التثبيت، وتعليمات الجرّاح هي الحاكمة. أما ما يمكن البدء به فورًا في جميع الحالات تقريبًا فهو العمل على كل ما عدا ذلك.
لماذا يكون مفصلي متيبّسًا إلى هذا الحد بعد الجبيرة؟
تتيبّس المفاصل المُثبَّتة خلال أسابيع، وتضمر العضلات بسرعة. وهذا متوقع، ويستجيب للعمل المنهجي، وإن كان يستغرق وقتًا أطول من فترة التثبيت نفسها.
ما هي متلازمة الألم الناحي المركّب؟
استجابة ألم غير متناسبة، يصاحبها تورم وتغيّر في اللون والحرارة بعد الإصابة. والتعرّف المبكر عليها مهم لأنها تستجيب للعلاج المبكر استجابة أفضل بكثير.
هل عليّ أن أقلق بشأن كثافة عظامي؟
نعم، بعد كسر الهشاشة — أي الكسر الناتج عن السقوط من وضعية الوقوف. فالكسر السابق يكاد يضاعف خطر حدوث كسر آخر، ولهذا يستدعي كسر الهشاشة تقييمًا لصحة العظام 4.
كم من الوقت يلزم حتى أتمكن من التحميل الكامل عليه؟
يحدد ذلك نوعُ الكسر ومدى التئامه، ويُؤكَّد سريريًا وبالتصوير. فزيادة التحميل مبكرًا جدًا تُعرّض التثبيت للخطر، وتأخيرها أكثر من اللازم يُكلّف الوظيفة دون داعٍ.
المصادر
- Fractures (non-complex): assessment and management (NG38) — National Institute for Health and Care Excellence (2016)
- Fairhall NJ, Dyer SM, Mak JC, Diong J, et al. Interventions for improving mobility after hip fracture surgery in adults — Cochrane Database of Systematic Reviews (2022)
- Hip fracture: management (CG124) — National Institute for Health and Care Excellence (2023)
- Kanis JA, Johnell O, De Laet C, Johansson H, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk — Bone (2004)
ما العلاجات التي سأتلقاها فعليًا؟
العلاج طريقة واحدة تُستخدم داخل برنامج. يُقاس بالجلسات ولا يُباع على حدة.
التقنيات التي نستخدمها
المواقع
