العلاج بالموجات الصدمية (ESWT)

تنتقل موجات الضغط الصوتية إلى النسيج عبر الجلد. وفي مشكلات الأوتار المزمنة، يبدو أنها تعيد تنشيط استجابة الالتئام المتوقفة، فتزيد تدفق الدم الموضعي، وتحفّز نشاط الإصلاح الخلوي، وتفتّت الترسبات الكلسية.

يتكون العلاج عادةً من ثلاث إلى خمس جلسات، بفاصل أسبوع بين الجلسة والأخرى. ويكون مزعجًا أثناء التطبيق، وكثيرًا ما يعقبه بعض الألم ليوم أو يومين.

وجدت مراجعة منهجية لحالات الأنسجة الرخوة أن الموجات الصدمية المركّزة فعّالة في التهاب اللفافة الأخمصية واعتلال وتر الكتف الكلسي، في حين كانت الأدلة متباينة في التهاب اللقيمة الوحشية (مرفق التنس) 1. وفي متلازمة ألم المدوّر الكبير، تُظهر التجارب المجمّعة تخفيفًا قصير الأمد للألم، وإن كان معظمها معرّضًا لخطر مرتفع من التحيّز 5؛ أما في اعتلال الوتر الرضفي، فلم تكن إضافة الموجات الصدمية إلى التمارين اللامركزية أفضل من العلاج الوهمي 6.

العامل المشترك هو الإزمان: فالموجات الصدمية مخصصة للمشكلات التي استمرت لأشهر، لا للإصابات الحادة. وإذا طُبّقت على إصابة حادة فهي في أحسن الأحوال عديمة الفائدة.

الموجات الصدمية من دون برنامج تمارين تحقق نتائج أدنى: ففي ألم الكعب الأخمصي المزمن، حقّقت الموجات الصدمية المقترنة ببرنامج لتمطيط اللفافة الأخمصية نتائج أفضل بعد شهرين وأربعة أشهر من الموجات الصدمية وحدها، وإن كان الفرق قد زال بعد عامين 7. فالوتر يتكيّف مع الحِمل التدريجي، وهذا ما يُحدث التغيير الدائم؛ والموجات الصدمية تخفف الألم بما يكفي لجعل التحميل ممكنًا.

ويُمنع استخدامها فوق صفائح النمو المفتوحة، وفي وجود عدوى أو ورم، ولدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. ونحن نتحقق من ذلك ولا نفترضه.

يُستخدم العلاج بالموجات الصدمية لمشكلات الأوتار التي لم تستجب لبرنامج تحميل حقيقي: ألم أخمص العقب، واعتلال وتر الكتف الكلسي، ومرفق التنس، واعتلال وتر العرقوب.

الترتيب مهم. فإذا قُدّم قبل تجربة التحميل، حلّ محل العلاج الذي يُجدي؛ وإذا قُدّم بعده، فهو خطوة تالية معقولة لمشكلة مستعصية.

التأثير ليس فوريًا. فكثيرًا ما تسوء الأعراض لفترة وجيزة بعد الجلسة الأولى، ويُحكم على التحسن عادةً بعد بضعة أسابيع من انتهاء الدورة العلاجية، لا في الموعد الأخير.

هذا الجدول الزمني مهم لأن الناس يستنتجون في الأسبوع الثاني أن العلاج فشل، فيوقفون معه برنامج التحميل، وهو الجزء الذي يحدد ما إذا كان أي أثر سيدوم.

يعتمد ذلك على الحالة، وحتى النتائج الأفضل تستند إلى أدلة منخفضة اليقين. ففي ألم الكعب الأخمصي، وجد تحليل تجميعي شبكي أُجري عام 2025 وشمل 22 تجربة أن الموجات الصدمية أكثر فعالية من العلاج الوهمي عند جميع مستويات الشدة، لكنه صنّف يقين الأدلة بين منخفض ومنخفض جدًا 2. وفي أمراض الكفة المدورة، مع ترسبات الكالسيوم أو من دونها، وجدت مراجعة كوكرين فوائد قليلة جدًا ذات أهمية سريرية، مع إشارتها إلى أنها لم تستطع الجزم بما إذا كانت بعض التجارب قد استخدمت جرعات أدنى من أن تُحدث أثرًا 3. وفي مرفق التنس، لم يجد تحليل تجميعي أُجري عام 2021، استنادًا إلى أدلة منخفضة إلى متوسطة اليقين، فائدة ذات معنى سريري مقارنةً بالعلاج الوهمي أو بحقن الستيرويد 4.

والجرعة مهمة أيضًا: فقد وجدت مراجعة منهجية سابقة أنه حيثما تفيد الموجات الصدمية المركّزة، تبدو الفائدة أكبر مع أنظمة الجرعات الأعلى 1. ولذلك فالأسئلة العملية التي تهم المريض هي: ما الحالة التي تُعالَج، وما الجرعة المخطط لها، وما برنامج التمارين المرافق لها.