النقرس

نوبة مفاجئة وشديدة — تصيب في صورتها النموذجية قاعدة إصبع القدم الكبير — يكون فيها المفصل أحمر وساخنًا ومتورمًا وشديد الألم إلى أقصى حد، وكثيرًا ما توقظ المصاب من نومه ليلًا. وتبلغ النوبة النموذجية ذروتها في أقل من 24 ساعة 2.

قد يكون المفصل الواحد الساخن المتورم أيضًا التهابًا إنتانيًا في المفصل (التهاب المفصل الصديدي)، وهو عدوى طارئة قد تُتلف المفصل بسرعة. وتدعو الإرشادات البريطانية إلى الإحالة الفورية كلما اشتُبه فيه 1. وقد تبدو الحالتان متطابقتين، ويُفرَّق بينهما ببزل المفصل لا بالافتراض.

النقرس هو أكثر أشكال التهاب المفاصل الالتهابي قابلية للعلاج. فالعلاج الخافض لحمض اليوريك، عند تناوله باستمرار مع ضبط جرعته تدريجيًا حتى بلوغ مستوى مستهدف من اليورات في المصل، يمنع النوبات ويُذيب ترسبات البلورات الموجودة مع مرور الوقت.

ومع ذلك، يكون الالتزام بالعلاج ضعيفًا، وكثيرًا ما لا تتحقق السيطرة طويلة الأمد — وغالبًا لأن العلاج يُبدأ أثناء النوبة، ويُوقف عندما تهدأ، ولا تُضبط جرعته أبدًا حتى المستوى المستهدف.

أثناء النوبة: الراحة والحماية والسيطرة على الألم، لا التمارين. وبين النوبات: استعادة مدى الحركة والقوة في المفاصل التي تأثرت بالالتهاب المتكرر، وإعادة تدريب المشي حين تكون القدم أو الركبة قد تأثرت، وتقديم المشورة بشأن الأحذية.

وفي النقرس المزمن المصحوب بالحصيات النقرسية (التوفي) وتضرر المفاصل، تكتسب إعادة التأهيل المرتكزة على الوظيفة وحماية المفاصل الأهمية نفسها التي تكتسبها في الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل.

لا توجد أدلة كافية على أن أي نظام غذائي بعينه يمنع النوبات أو يخفض مستوى اليورات في المصل، ولذلك لا يُغني النظام الغذائي عن الأدوية في النقرس الراسخ 1. أما التحكم في الوزن، والتقليل من الكحول — ولا سيما البيرة — والتقليل من المشروبات المحلاة بالسكر، فكلها تساعد مساعدة هامشية.

نقول هذا بوضوح لأن المرضى كثيرًا ما يُعطَون نظامًا غذائيًا مقيِّدًا بدلًا من العلاج الطبي الكافي، ثم يُلامون عندما تستمر النوبات.

أثناء النوبة الحادة لا يُمرَّن المفصل — بل يُراح ويُرفع ويُعالج طبيًا. ثم تُعاد الحركة إليه مع هدوء الالتهاب.

يجري عمل إعادة التأهيل بين النوبات: استعادة مدى الحركة والقوة اللذين فُقدا خلالها، ومعالجة الوزن والنشاط البدني ومخاطر القلب والأوعية الدموية المصاحبة لهذه الحالة.

يُبدأ الدواء الخافض لليورات بجرعة منخفضة، ثم تُزاد الجرعة خطوة بخطوة استنادًا إلى تحاليل دم شهرية، حتى ينخفض مستوى اليورات في المصل إلى أقل من 360 ميكرومول/لتر (6 ملغ/دل) 1. ويُنظر في هدف أدنى، أقل من 300 ميكرومول/لتر (5 ملغ/دل)، لمن لديهم توفات نقرسية أو التهاب مفاصل نقرسي مزمن أو نوبات مستمرة، وبعد بلوغ الهدف يستمر العلاج عادةً مدى الحياة 1.

قد يؤدي بدء العلاج نفسه إلى إثارة نوبات، ولذلك توصي الإرشادات بدواء وقائي مضاد للالتهاب لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى ستة أشهر 3. وتقترح الإرشادات البريطانية الكولشيسين خيارًا أول لهذا الغرض 1. ويُوصى أيضًا بإنقاص الوزن الزائد لمن يعانون من زيادة الوزن 3. لكن إبقاء اليورات دون المستوى المستهدف هو وحده ما يزيل البلورات، ولذلك تدعم التمارين وإنقاص الوزن والنظام الغذائي هذه الخطة دون أن تحل محلها 1.