العلاج الكهربائي

يشمل العلاج الكهربائي أساليب متمايزة لأغراض متمايزة، وبأدلة متفاوتة جدًا. فالتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) يمرر تيارًا عبر الجلد لتخفيف الألم. والتحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES) يقبض العضلة مباشرة، ويُستخدم عندما يكون الانقباض الإرادي غائبًا أو ضعيفًا جدًا. أما التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES) فيوقّت ذلك الانقباض ليتزامن مع مهمة ما، وأكثر ما يُستخدم لرفع القدم أثناء المشي.

والتعامل معها كأنها شيء واحد هو ما أكسب هذا المجال سمعته المتباينة. لذا ينبغي تقييم كل منها على حدة.

للتحفيز العصبي العضلي الدور الأوضح: الحفاظ على العضلات وإعادة تنشيطها بعد الجراحة أو الإصابة العصبية، ولا سيما تنشيط العضلة رباعية الرؤوس الفخذية بعد جراحة الركبة، حيث يكون الانقباض الإرادي مثبَّطًا ولا يعود تلقائيًا بمجرد الاستخدام.

يحظى التحفيز الكهربائي الوظيفي لعلاج هبوط القدم بعد السكتة الدماغية بدعم جيد من الأدلة، ويحقق تحسنًا فوريًا وملحوظًا في المشي. ويوفر التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) تخفيفًا قصير الأمد للألم لدى بعض الأشخاص: فقد وجدت مراجعة شملت 381 تجربة عشوائية أدلةً متوسطة اليقين على أن الألم يكون أخف أثناء استخدام TENS أو بعده مباشرة مقارنةً بالعلاج الوهمي، دون آثار جانبية خطيرة 1. وهو رخيص ويستخدمه المريض بنفسه، مما يجعله خيارًا معقولًا للتجربة.

العلاج الكهربائي السلبي لا يبني القوة كما تبنيها التمارين، ولا يستعيد الوظيفة بمفرده، ولا يبرر سلسلة طويلة من المواعيد في العيادة.

حين يستطيع المريض قبض العضلة إراديًا، تتفوق التمارين على التحفيز. فالتحفيز مخصص لمن لا يستطيع ذلك، أو لا يستطيعه بعد.

لا يُستخدم فوق القلب، أو فوق منظم ضربات القلب أو مزيل الرجفان المزروع، أو فوق بطن المرأة الحامل، أو فوق الجيب السباتي، أو فوق ورم خبيث نشط، أو فوق جلد متضرر، أو حيث يكون الإحساس ضعيفًا ولا يستطيع المريض الإبلاغ عن الانزعاج.

تهيّج الجلد تحت الأقطاب الكهربائية هو المشكلة البسيطة الشائعة، ويعود عادةً إلى طريقة وضع الأقطاب أو إلى النظافة.

التحفيز الكهربائي المستخدم لإحداث حركة وظيفية — رفع القدم الهابطة أثناء المشي، أو تنشيط عضلة لا تستطيع بعدُ الانقباض إراديًا — يختلف عن التحفيز المستخدم بشكل سلبي لعلاج الألم.

وفي إعادة التأهيل العصبي، هنا تحديدًا تُثبت هذه التقنية جدواها، وتُقدَّم جزءًا من التدريب الحركي لا أسلوبًا علاجيًا مستقلًا.

الأساليب العلاجية السلبية سهلة التقديم، وسهلة الفوترة، وتمنح راحة قصيرة الأمد. لكن لا شيء منها يبني القدرة، والخطة المملوءة بها تزيح التمارين التي تبنيها.

نستخدمها حيث تجعل العمل النشط ممكنًا، ونصرّح بهذا الدور بدلًا من تقديمها على أنها علاج.

ليس وفق الأدلة الحالية. فقد وجدت مراجعة شملت 11 تجربة عشوائية و1135 مشاركًا بعد السكتة الدماغية أدلةً متوسطة الجودة على أن كلًّا من جهاز تقويم الكاحل والقدم والتحفيز الكهربائي الوظيفي يزيد سرعة المشي، دون أن يتفوق أحدهما على الآخر 2. وخلصت مراجعة كوكرين لأجهزة تحفيز العصب الشظوي إلى نتيجة مماثلة، ووجدت أدلة منخفضة اليقين على أن مستخدمي التحفيز قد يكونون أكثر عرضة للانسحاب أثناء العلاج 3.

لذا فالاختيار عملي: هل يتحمل الجلد الأقطاب الكهربائية، وهل يستطيع الشخص ارتداء الجهاز دون مساعدة، وأيّ الجهازين يقبل أن يرتديه كل يوم. ويستمر التدريب على المشي أيًّا كان الجهاز المختار، لأن أيًّا منهما لا يغني عنه.