إصابة الأعصاب الطرفية

ينمو العصب المصاب من جديد بمعدل مليمتر واحد تقريبًا في اليوم، أي نحو بوصة (2.5 سم) في الشهر 1. لذا فعند إصابة على مستوى الرسغ، يجب أن تنمو المحاور العصبية نحو 100 ملم لتصل إلى كثير من عضلات اليد، فيستغرق التعافي 100 يوم على الأقل 1.

وهذا يجعل الجدول الزمني قابلًا للتوقع، وهو أمر مهم: فالعائلة التي يُقال لها «سنرى» تقلق بشكل مختلف عن العائلة التي تُعطى إطارًا زمنيًا محددًا متوقعًا لظهور العلامات الأولى.

تتعرض العضلة التي حُرمت من التعصيب لفترة طويلة لتغيرات لا رجعة فيها، وبعد نحو 12 إلى 18 شهرًا لا تُنتج إعادة التعصيب إلا قدرًا ضئيلًا من الوظيفة المفيدة حتى لو وصل العصب 1.

لهذا السبب تكون القرارات الجراحية — الإصلاح أو الترقيع أو نقل العصب — مرتبطة بعامل الوقت، ولهذا أيضًا تحتاج إصابة العصب التي لا تُظهر أي تعافٍ في الموعد المتوقع إلى مراجعة جراحية بدلًا من الاستمرار في الانتظار.

تحافظ على مدى حركة المفاصل حتى لا يحدث التيبّس المفصلي (التقفّع)، وتحمي الجلد فاقد الإحساس من الإصابات والحروق، وتمنع الإفراط في شدّ العضلات المشلولة باستخدام الجبائر، وتُبقي بقية الطرف في حالة بدنية جيدة.

يُستخدم التحفيز الكهربائي للحفاظ على العضلة حين يغيب الانقباض الإرادي. وتبدأ إعادة التثقيف الحسي مع عودة الإحساس، لأن اليد التي تشعر بشكل غير دقيق تُستخدم استخدامًا ضعيفًا حتى لو كانت قوية.

تسبب إصابة العصب الكعبري الناتجة عن كسر عظم العضد تدلّي الرسغ، وتتعافى عادةً: ففي مراجعة منهجية شملت 1045 مريضًا، بلغت نسبة التعافي الإجمالية 88.1%، وتعافى 70.7% ممن عولجوا دون جراحة تلقائيًا 2. وتؤثر إصابة العصب الزندي عند المرفق في القبضة والتحكم الدقيق. وتسبب إصابة العصب الشظوي عند الركبة تدلّي القدم، وتُعالَج بجهاز تقويمي للكاحل والقدم (AFO) ريثما تتعافى.

إصابات الضفيرة العضدية فئة أوسع وتُتناول بشكل منفصل، لدى البالغين بعد الحوادث، ولدى المواليد بعد الولادة المتعسرة.

ينمو العصب المتجدد بمعدل مليمتر واحد تقريبًا في اليوم 1. وتبقى العضلة التي يتجه إليها قابلة لإعادة التعصيب لفترة محدودة — تُوصف عادةً بأنها نحو اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا — تُستبدَل بعدها بنسيج ليفي 1.

لهذا يمكن قياس المسافة من موضع الإصابة إلى العضلة وتحويلها إلى جدول زمني، ولهذا أيضًا لا يمكن تأجيل القرارات الجراحية إلى أجل غير مسمى انتظارًا للتعافي التلقائي.

مدى حركة المفاصل، لأن المفصل الذي يتيبّس خلال الانتظار لا يمكن استخدامه عند وصول العصب. والجلد، في منطقة فقدت الإحساس. والكتلة العضلية، بالتحفيز الكهربائي حيثما كان مناسبًا.

والوظيفة في هذه الأثناء، باستخدام الجبائر والتعويض المُدرَّب — فاليد التي لا تستطيع بسط الرسغ يمكنها أن تعمل مع الجبيرة المناسبة، أما الانتظار السلبي فيُضيّع أشهرًا.

يؤثر في النتيجة كلٌّ من العمر، والعصب المصاب، والتأخير قبل الإصلاح. ففي تحليل مجمّع لبيانات فردية عن 623 إصابة في العصبين المتوسط والزندي أُصلحت بالجراحة المجهرية، كانت احتمالات التعافي الحركي الجيد لدى من هم دون 16 عامًا أعلى بـ 4.3 مرة مقارنةً بمن تجاوزوا 40 عامًا 3. وكل شهر من التأخير قبل الإصلاح قلّل احتمالات التعافي الحركي والحسي الجيد 3.

وكانت نتائج إصابات العصب الزندي أسوأ من إصابات العصب المتوسط: إذ كانت فرصة التعافي الحركي أقل بنسبة 71% 3. ولهذا تُناقَش النتيجة المتوقعة بصراحة منذ البداية، ولهذا لا تُترك الإصابة التي تحتاج إلى جراحة للانتظار.