مرض باركنسون

يُضعف مرض باركنسون الضبط التلقائي لحجم الحركة. فتقصر الخطوات، ويصغر خط اليد، ويخفت الصوت، ويتوقف تأرجح الذراعين. الشخص لا يختار أن يتحرك أقل — بل إن النظام الداخلي الذي يحدد حجم الحركة يعمل دون المستوى المطلوب.

والجزء المهم أن القدرة تكون عادةً ما زالت موجودة. فعندما يُطلب من الشخص أن يخطو عن قصد خطوات كبيرة جدًا، يستطيع ذلك في كثير من الأحيان. ما تعطّل هو الضبط التلقائي، لا العضلة. وعلى هذه الحقيقة وحدها يقوم معظم هذا البرنامج.

معظم برامج إعادة التأهيل تحسّن الوظيفة دون أن تمسّ المرض نفسه. وقد يكون مرض باركنسون الاستثناء. ففي تجربة عشوائية على تمارين جهاز المشي في المراحل المبكرة من مرض باركنسون، ظلّت درجات المقاييس الحركية مستقرة على مدى ستة أشهر لدى المشاركين الذين تدرّبوا عند 80 إلى 85% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب، بينما تراجعت لدى المجموعة الضابطة 4.

لا تزال تجربة حاسمة من المرحلة الثالثة جارية، لذا فالقول الأمين هو أن هناك مؤشرًا قائمًا، لا أن المسألة قد حُسمت. لكنه مؤشر قوي بما يكفي لتغيير طريقة تصميم البرنامج: نحو الجهد، لا نحو الراحة.

والنتيجة العملية مهمة. فكثير من المصابين بمرض باركنسون يُنصحون، بحسن نية عادةً، بأن يأخذوا الأمور بهدوء. وإذا ثبتت نتيجة الشدة، فإن هذه النصيحة ليست عديمة الفائدة فحسب — بل هي عكس العلاج.

لأن المشكلة تكمن في حركة أصغر من حجمها الطبيعي، يعمد التدريب إلى تكبيرها عن قصد: خطوات مبالغ فيها، ومدّ للذراع مبالغ فيه، واستدارات مبالغ فيها، تُكرَّر بجهد عالٍ حتى تبدأ الحركة الأكبر تبدو طبيعية لا مسرحية.

تحسّن البرامج المعيارية للتدريب على سعة الحركة من هذا النوع طولَ الخطوة وحجمَ الحركة، وكثيرًا ما يذكر المرضى أن الأثر ينتقل إلى مهامهم اليومية. تبدو التمارين سخيفة في البداية. وهذا متوقَّع ويُشرح مسبقًا.

تجمّد المشي — أي توقف القدمين كأنهما ملتصقتان بالأرض، وغالبًا عند عتبات الأبواب أو أثناء الاستدارة أو تحت ضغط الوقت — من أكثر الأعراض إعاقةً وإخافة. وهو أيضًا من أكثرها قابلية للعلاج بتقنية لا بدواء.

الإيقاع الداخلي الذي يضبط وتيرة المشي مختلّ؛ ويمكن لإيقاع خارجي أن يحل محله. فجهاز ضبط الإيقاع (المترونوم)، أو إيقاع معدود، أو خطوط على الأرض، أو شعاع ليزر يُسقَط أمام القدم، أو نقرة على الساق — كلها تعيد القدرة على الخطو لدى كثير من الناس. وتُظهر التجارب على الإشارات السمعية والبصرية واللمسية تحسّنًا في المشي وانخفاضًا في نوبات التجمّد.

تُعلَّم الإشارات بوصفها مهارة يمتلكها المريض لا معدات يعتمد عليها، لأن عتبة الباب التي تسبب التجمّد موجودة في المنزل، لا هنا.

كثيرًا ما يحدث السقوط لدى مرضى باركنسون أثناء القيام بشيء آخر — حمل كوب، أو الحديث، أو التفكير في الغرفة التالية. فالمشي الذي كان تلقائيًا لم يعد كذلك، ولذا يتنافس مع أي مهمة ثانية على الانتباه.

لذلك يتضمن التدريب تمارين المهام المزدوجة تحت الإشراف، ويتضمن بالقدر نفسه من الأهمية تعليم متى لا تجمع بين مهمتين: التوقف للحديث، ووضع الكوب جانبًا، والقيام بشيء واحد في كل مرة في المواقف التي يكون فيها السقوط مكلفًا.

هذا البرنامج لا يتولى إدارة أدوية باركنسون الخاصة بك. فتوقيت الليفودوبا وجرعتها، والقرارات المتعلقة بالتحفيز العميق للدماغ أو العلاج بالتسريب، من اختصاص طبيب الأعصاب المعالج لك. نحن نعمل وفق جدول أدويتك — إذ تُحدَّد مواعيد العلاج في أفضل فترات «on» لديك (حين يكون مفعول الدواء في أفضل حالاته) لا وفق جدولنا الزمني.

كما أننا لا ندّعي عكس مسار المرض. ما تدعمه الأدلة هو وظيفة أفضل، وسقوط أقل، وحركة أوسع، وربما معدل أبطأ للتدهور الحركي مع التمارين عالية الشدة المستمرة. وهذا ادعاء كبير بالفعل، ولا يحتاج إلى تضخيم.

تتلاشى المكاسب الناتجة عن تدريب السعة والشدة دون مداومة، ويستمر المرض الأساسي في مساره. وعادةً ما تُخطَّط الدورات العلاجية كل اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا، مع برنامج منزلي يومي بينهما.

لذلك يُصمَّم البرنامج المنزلي ليكون قابلًا للاستمرار لا مُبهرًا — شيئًا يصمد أمام أسبوع سيئ، لأن الأسابيع الصعبة التي يجب أن يصمد فيها هي المقصودة تحديدًا.

من ثلاثة إلى ستة أسابيع، ومن ثلاث إلى خمس ساعات يوميًا. تدريب هوائي عالي الجهد بالشدة الموصوفة، وتدريب على الحركات واسعة السعة، وتمرين على المشي بالإشارات، وعمل على التوازن والمهام المزدوجة، وتقييم للنطق والبلع عندما يكون الصوت أو البلع متأثرًا.

تُجدوَل جلسات العلاج وفق مواعيد الأدوية. وتُكتب وثيقة الخروج لطبيب الأعصاب المعالج لك، ويُكتب البرنامج المنزلي لك.