التهاب الفقار اللاصق

التهاب الفقار اللاصق مرض التهابي يصيب العمود الفقري والمفصلين العجزيين الحرقفيين. ومع مرور الوقت قد يؤدي الالتهاب إلى تكوّن عظم جديد وتيبّس تدريجي، فتقل حركة العمود الفقري، وفي الحالات المتقدمة يثبت القوام في وضعية الانحناء إلى الأمام.

النمط المميز هو ألم الظهر وتيبّسه اللذان يزدادان مع الراحة ويتحسّنان مع الحركة — وهو عكس ألم الظهر الميكانيكي، والسمة الأكثر فائدة في التمييز عند أخذ التاريخ المرضي.

في التهاب الفقار اللاصق، تمارين الحركة المنتظمة هي التدخل الوحيد غير الدوائي الذي ثبت تأثيره في القوام والوظيفة على المدى الطويل. لا جلسات علاج متفرقة — بل ممارسة يومية تستمر لسنوات.

وهذا يغيّر طريقة تصميم البرنامج. فالدورة المكثفة ترسّخ التقنية الصحيحة، وتبني مدى الحركة، وتضع الروتين؛ أما القيمة فتتحقق في المنزل على مدى العقد التالي. لذلك نخصص حصة أكبر من المعتاد من البرنامج لتعليم الروتين المنزلي والتأكد من إمكانية أدائه بشكل صحيح دون إشراف.

حركة العمود الفقري في جميع الاتجاهات، وتمارين تمدد الصدر للحفاظ على حركة القفص الصدري، وتصحيح القوام في مواجهة الميل إلى الانحناء للأمام، والعلاج المائي حين يحدّ الألم من الحركة خارج الماء، وتقوية عضلات القوام.

كثيرًا ما يُغفَل تمدد الصدر مع أنه مهم: فإصابة القفص الصدري تحدّ من السعة التنفسية، وهو أمر قابل للقياس والتدريب.

يسلك ألم الظهر الالتهابي سلوكًا معاكسًا لألم الظهر الميكانيكي: فهو يزداد مع الراحة ويتحسّن مع الحركة، ويوقظ المصابين في النصف الثاني من الليل، ويستمر التيبّس الصباحي أكثر من ثلاثين دقيقة لا بضع دقائق 3.

يبدأ عادةً قبل سن الخامسة والأربعين ويظهر تدريجيًا 3. وللتعرّف على هذا النمط أهمية، لأن متوسط التأخر في التشخيص يُقاس بالسنوات، وهي سنوات كان العلاج خلالها سيغيّر مسار المرض.

يُسجَّل تمدد الصدر، وانثناء الفقرات القطنية، ودوران الرقبة، والمسافة بين مؤخرة الرأس والجدار في البداية، ثم يُعاد قياسها. هذه الأرقام تجعل التغيّر التدريجي مرئيًا، والتدرّج هو الطريقة التي تتطور بها هذه الحالة.

من دون قياس، لا يُلاحَظ فقدان الحركة إلا عندما يكون قد بدأ يحدّ من الحياة اليومية بالفعل — وهو وقت متأخر بما يكفي لجعل عكسه أصعب بكثير.

العلاجات البيولوجية وغيرها من العلاجات المعدِّلة لسير المرض تسيطر على الالتهاب؛ أما التمارين فتحافظ على الحركة والقوام اللذين يهددهما الالتهاب. ولا يغني أحدهما عن الآخر، والجمع بينهما هو ما تنص عليه التوصيات الحالية.

يشمل البرنامج تمارين حركة العمود الفقري، وتمدد الصدر، ومدى حركة الورك، والتقوية — تُمارَس يوميًا بدلًا من دورات مكثفة متفرقة، لأن الانتظام هو ما يحافظ على مدى الحركة في هذه الحالة.

انخفاض تمدد الصدر الذي يؤثر في السعة التنفسية، وإصابة الورك التي تغيّر طريقة المشي، والتهاب العين، وهو شائع في هذه الحالة إلى حدّ أن أي احمرار مؤلم جديد في العين يستدعي تقييمًا في اليوم نفسه دون انتظار.

في المرض طويل الأمد مع التحام العمود الفقري، يزداد خطر الكسر زيادة كبيرة حتى بعد إصابة بسيطة. وهذا يغيّر التقنيات اليدوية المناسبة، ولهذا تُعدَّل خطة العلاج بدلًا من تطبيقها وفق قالب جاهز.